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【醫(yī)知伴解】泌尿系結石怎么辦？不同位置的結石碎石方法也不同
閱讀:114 發(fā)布時間：2021-07-06 16:01:00
【醫(yī)知伴解】泌尿系結石怎么辦？不同位置的結石碎石方法也不同
門診工作時經常會有相鄰的泌尿系結石患者提出問題：為什么他的結石不用手術,，我的非得做手術呢,？那我們一起來看看泌尿系統(tǒng)各個部位的結石都是怎么治療的呢？
1,、腎結石
直徑小于20mm的腎盂結石或腎上、中盞結石適用于體外沖擊波碎石治療；腎下盞結石不易排出,，若直徑大于10mm的腎下盞結石，需要腎鏡或輸尿管鏡碎石治療,。大于20mm的腎結石以及鹿角形結石應進行腔鏡碎石治療,。
馬蹄腎由于腎盂旋前及輸尿管高位等解剖異常，常并發(fā)結石,，而其解剖異常又會影響碎石的療效及妨礙碎屑的排出,，若結石直徑大于20mm，單純進行體外沖擊波碎石療效通常是不滿意的,。
海綿腎腎結石多位于髓質內或錐體部,，分布廣泛，經皮腎鏡取石術或輸尿管軟鏡取石術很難一次取凈結石,；位于集合系統(tǒng)的結石,，應盡早行體外沖擊波碎石，盡早解除上尿路梗阻,；對于腎實質結石,，可分期碎石以減少腎內的結石量、改善腎功能和緩解癥狀,。
孤立腎合并結石的體外碎石治療應盡量避免形成“石街”,，減少術后絞痛發(fā)作，注意保護腎功能,，一旦出現(xiàn)尿路梗阻,，應盡早清除。孤立腎合并較大結石,，應行體內碎石和體外碎石聯(lián)合治療,。
2、輸尿管結石
絕大多數(shù)直徑小于5mm的輸尿管結石可自行排出,。直徑5～10mm的輸尿管結石可以應用體外沖擊波碎石治療,，大于10mm的輸尿管結石需要進行腔內碎石治療。
接下來看看一些特殊類型的輸尿管結石：
（1）妊娠合并輸尿管結石：由于體外沖擊波碎石對孕婦及胎兒存在的危害性尚不十分清楚，故妊娠期輸尿管結石應該以保守治療為主,。若患者疼痛,、腎積水明顯，需置入輸尿管支架管引流或經皮腎穿刺引流解除輸尿管梗阻,，緩解腎絞痛,。
（2）兒童輸尿管結石：由于兒童身體組織薄，含水豐富,，沖擊波易傳導,，能量衰減少；結石形成時間短,，結構疏松,，易碎裂；兒童輸尿管彈性好,，兒童活動量大,，排石也較成人快，所以,，體外沖擊波碎石對直徑小于15mm的兒童輸尿管結石治愈率較高,，是治療兒童上尿路結石的首選。
（3）移植腎輸尿管結石：移植腎屬于孤立性功能腎,，其結石的處理原則是盡快解除梗阻,、恢復腎功能。對直徑小于15mm的結石,，體外沖擊波碎石是合理的治療方法,。
（4）尿流改道術后繼發(fā)的輸尿管結石：與普通輸尿管結石的處理原則一致。在排除結石遠端尿路無梗阻的前提下,，對小于15mm的尿流改道后輸尿管結石可體外沖擊波碎石治療,。不過，由于膀胱輸尿管吻合口往往存在狹窄,，術后排石率不高,。
3、膀胱結石
直徑小于20mm的膀胱結石,，可以選用體外沖擊波碎石治療,；大于20mm或多發(fā)膀胱結石選用膀胱鏡下碎石后膀胱切開取石治療較好,；繼發(fā)性膀胱結石,，如前列腺增生、尿道狹窄并發(fā)膀胱結石,，多治療原發(fā)病的同時去除結石,。
4、尿道結石
體外沖擊波碎石治療男性后尿道結石簡單易行，采用坐位或半坐位,，會陰部緊貼水囊,，結石距離近，碎石效果好,。對于前列腺部尿道結石,、膜部尿道結石、球部尿道結石,，體外沖擊波碎石治療效果都很好,。前尿道舟狀窩處結石，用取石鉗直接取出更為方便,。
1,、腎結石
直徑小于20mm的腎盂結石或腎上、中盞結石適用于體外沖擊波碎石治療；腎下盞結石不易排出,，若直徑大于10mm的腎下盞結石，需要腎鏡或輸尿管鏡碎石治療,。大于20mm的腎結石以及鹿角形結石應進行腔鏡碎石治療,。
馬蹄腎由于腎盂旋前及輸尿管高位等解剖異常，常并發(fā)結石,，而其解剖異常又會影響碎石的療效及妨礙碎屑的排出,，若結石直徑大于20mm，單純進行體外沖擊波碎石療效通常是不滿意的,。
海綿腎腎結石多位于髓質內或錐體部,，分布廣泛，經皮腎鏡取石術或輸尿管軟鏡取石術很難一次取凈結石,；位于集合系統(tǒng)的結石,，應盡早行體外沖擊波碎石，盡早解除上尿路梗阻,；對于腎實質結石,，可分期碎石以減少腎內的結石量、改善腎功能和緩解癥狀,。
孤立腎合并結石的體外碎石治療應盡量避免形成“石街”,，減少術后絞痛發(fā)作，注意保護腎功能,，一旦出現(xiàn)尿路梗阻,，應盡早清除。孤立腎合并較大結石,，應行體內碎石和體外碎石聯(lián)合治療,。
2、輸尿管結石
絕大多數(shù)直徑小于5mm的輸尿管結石可自行排出,。直徑5～10mm的輸尿管結石可以應用體外沖擊波碎石治療,，大于10mm的輸尿管結石需要進行腔內碎石治療。
接下來看看一些特殊類型的輸尿管結石：
（1）妊娠合并輸尿管結石：由于體外沖擊波碎石對孕婦及胎兒存在的危害性尚不十分清楚，故妊娠期輸尿管結石應該以保守治療為主,。若患者疼痛,、腎積水明顯，需置入輸尿管支架管引流或經皮腎穿刺引流解除輸尿管梗阻,，緩解腎絞痛,。
（2）兒童輸尿管結石：由于兒童身體組織薄，含水豐富,，沖擊波易傳導,，能量衰減少；結石形成時間短,，結構疏松,，易碎裂；兒童輸尿管彈性好,，兒童活動量大,，排石也較成人快，所以,，體外沖擊波碎石對直徑小于15mm的兒童輸尿管結石治愈率較高,，是治療兒童上尿路結石的首選。
（3）移植腎輸尿管結石：移植腎屬于孤立性功能腎,，其結石的處理原則是盡快解除梗阻,、恢復腎功能。對直徑小于15mm的結石,，體外沖擊波碎石是合理的治療方法,。
（4）尿流改道術后繼發(fā)的輸尿管結石：與普通輸尿管結石的處理原則一致。在排除結石遠端尿路無梗阻的前提下,，對小于15mm的尿流改道后輸尿管結石可體外沖擊波碎石治療,。不過，由于膀胱輸尿管吻合口往往存在狹窄,，術后排石率不高,。
3、膀胱結石
直徑小于20mm的膀胱結石,，可以選用體外沖擊波碎石治療,；大于20mm或多發(fā)膀胱結石選用膀胱鏡下碎石后膀胱切開取石治療較好,；繼發(fā)性膀胱結石,，如前列腺增生、尿道狹窄并發(fā)膀胱結石,，多治療原發(fā)病的同時去除結石,。
4、尿道結石
體外沖擊波碎石治療男性后尿道結石簡單易行，采用坐位或半坐位,，會陰部緊貼水囊,，結石距離近，碎石效果好,。對于前列腺部尿道結石,、膜部尿道結石、球部尿道結石,，體外沖擊波碎石治療效果都很好,。前尿道舟狀窩處結石，用取石鉗直接取出更為方便,。
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