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骨質(zhì)疏松癥（骨科：劉菲）
閱讀:367 發(fā)布時(shí)間：2016-03-28 15:42:27
骨質(zhì)疏松癥是多種原因引起的一組骨病,，骨組織有正常的鈣化,，鈣鹽與基質(zhì)呈正常比例,，以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病變,。在多數(shù)骨質(zhì)疏松中,，骨組織的減少主要由于骨質(zhì)吸收增多所致。以骨骼疼痛,、易于骨折為特征,。
臨床表現(xiàn)：
1.疼痛
原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀，以腰背痛多見,，占疼痛患者中的70%～80%,。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕,，直立時(shí)后伸或久立,、久坐時(shí)疼痛加劇，彎腰,、咳嗽,、大便用力時(shí)加重。老年骨質(zhì)疏松癥時(shí),，椎體壓縮變形,，脊柱前屈，肌肉疲勞甚至痙攣,，產(chǎn)生疼痛,。新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛,，相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強(qiáng)烈壓痛及叩擊痛,。若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙,、肋間神經(jīng)痛,、胸骨后疼痛類似心絞痛。若壓迫脊髓,、馬尾神經(jīng)還影響膀胱,、直腸功能。
2.身長縮短,、駝背
多在疼痛后出現(xiàn),。脊椎椎體前部負(fù)重量大，尤其第11,、12胸椎及第3腰椎,，負(fù)荷量更大,，容易壓縮變形，使脊椎前傾,，形成駝背,，隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松加重,，駝背曲度加大,，老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，每椎體縮短2毫米左右,，身長平均縮短3～6厘米,。
3.骨折
是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。
4.呼吸功能下降
胸,、腰椎壓縮性骨折,，脊椎后彎，胸廓畸形,，可使肺活量和最大換氣量顯著減少,，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短,、呼吸困難等癥狀,。
輔助檢查：
骨影像學(xué)檢查和骨密度 ①攝取病變部位的X線片 X線可以發(fā)現(xiàn)骨折以及其他病變，如骨關(guān)節(jié)炎,、椎間盤疾病以及脊椎前移,。骨質(zhì)減少（低骨密度）攝片時(shí)可見骨透亮度增加，骨小梁減少及其間隙增寬,，橫行骨小梁消失,，骨結(jié)構(gòu)模糊，但通常需在骨量下降30%以上才能觀察到,。大體上可見椎體雙凹變形,，椎體前緣塌陷呈楔形變，亦稱壓縮性骨折,，常見于第11,、12胸椎和第1、2腰椎,。②骨密度檢測 骨密度檢測是骨折的預(yù)測指標(biāo),。測量何部位的骨密度，可以用來評(píng)估總體的骨折發(fā)生危險(xiǎn)度,；測量特定部位的骨密度可以預(yù)測局部的骨折發(fā)生的危險(xiǎn)性,。
根據(jù)美國最新的國家骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)制定的治療指南規(guī)定，以下人群需進(jìn)行骨密度的檢測：65以上的絕經(jīng)后婦女,，盡管采取了各種預(yù)防措施,，這類人群仍有發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn),，如有骨質(zhì)疏松癥存在則應(yīng)該進(jìn)行相應(yīng)的治療；存在1個(gè)或1個(gè)以上危險(xiǎn)因素,、小于65歲的絕經(jīng)后婦女,；伴有脆性骨折的絕經(jīng)后婦女；需根據(jù)BMD測定值來決定治療的婦女,；長期激素代替療法的婦女,；輕微創(chuàng)傷后出現(xiàn)骨折的男性；X線顯示骨質(zhì)減少的人群以及存在可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的其他疾病的患者,。
治療方法：
1.運(yùn)動(dòng)
在成年,，多種類型的運(yùn)動(dòng)有助于骨量的維持。絕經(jīng)期婦女每周堅(jiān)持3小時(shí)的運(yùn)動(dòng),，總體鈣增加,。但是運(yùn)動(dòng)過度致閉經(jīng)者,，骨量丟失反而加快,。運(yùn)動(dòng)還能提高靈敏度以及平衡能力，鼓勵(lì)骨質(zhì)疏松癥患者盡可能的多活動(dòng),。
2.營養(yǎng)
良好的營養(yǎng)對(duì)于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥具有重要意義,，包括足量的鈣、維生素D,、維生素C以及蛋白質(zhì),。從兒童時(shí)期起，日常飲食應(yīng)有足夠的鈣攝入,，鈣影響骨峰值的獲得,。歐美學(xué)者們主張鈣攝入量成人為800～1，000mg,，絕經(jīng)后婦女每天 1,，000～1，500mg,，65歲以后男性以及其他具有骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素的患者,，推薦鈣的攝入量為1500mg/天。維生素D的攝入量為400～800U/天,。
3.預(yù)防摔跤
應(yīng)盡量減少骨質(zhì)疏松癥患者摔倒幾率,，以減少髖骨骨折以及Colles骨折。
4.藥物治療
預(yù)防
骨質(zhì)疏松癥給患者生活帶來極大不便和痛若,，治療收效很慢,，一旦骨折又可危及生命，因此,，要特別強(qiáng)調(diào)落實(shí)三級(jí)預(yù)防：
1.一級(jí)預(yù)防
應(yīng)從兒童,、青少年做起,，如注意合理膳食營養(yǎng)，多食用含鈣,、磷高的食品,，如魚、蝦,、牛奶,、乳制品、骨頭湯,、雞蛋,、豆類、雜糧,、綠葉蔬菜等,。堅(jiān)持科學(xué)的生活方式，如堅(jiān)持體育鍛煉,，多接受日光浴,，不吸煙、不飲酒,、少喝咖啡,、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽,，動(dòng)物蛋白也不宜過多,，晚婚、少育,，哺乳期不宜過長,，盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì)，豐富鈣庫,，將骨峰值提高到最大值是預(yù)防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施,。對(duì)有遺傳基因的高危人群，重點(diǎn)隨訪,，早期防治,。
2.二級(jí)預(yù)防
人到中年，尤其婦女絕經(jīng)后,，骨丟失量加速進(jìn)行,。此時(shí)期應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查，對(duì)快速骨量減少的人群,，應(yīng)及早采取防治對(duì)策,。近年來歐美各國多數(shù)學(xué)者主張?jiān)趮D女絕經(jīng)后3年內(nèi)即開始長期雌激素替代治療，同時(shí)堅(jiān)持長期預(yù)防性補(bǔ)鈣,，以安全,、有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松,。
3.三級(jí)預(yù)防
對(duì)退行性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)積極進(jìn)行抑制骨吸收（雌激素、CT,、Ca）,，促進(jìn)骨形成（活性VitD）的藥物治療，還應(yīng)加強(qiáng)防摔,、防顛等措施,。對(duì)中老年骨折患者應(yīng)積極手術(shù)，實(shí)行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定,，早期活動(dòng),，給予體療、理療心理,、營養(yǎng),、補(bǔ)鈣、遏制骨丟失,，提高免疫功能及整體素質(zhì)等綜合治療,。
1.疼痛
原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀，以腰背痛多見,，占疼痛患者中的70%～80%,。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕,，直立時(shí)后伸或久立,、久坐時(shí)疼痛加劇，彎腰,、咳嗽,、大便用力時(shí)加重。老年骨質(zhì)疏松癥時(shí),，椎體壓縮變形,，脊柱前屈，肌肉疲勞甚至痙攣,，產(chǎn)生疼痛,。新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛,，相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強(qiáng)烈壓痛及叩擊痛,。若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙,、肋間神經(jīng)痛,、胸骨后疼痛類似心絞痛。若壓迫脊髓,、馬尾神經(jīng)還影響膀胱,、直腸功能。
2.身長縮短,、駝背
多在疼痛后出現(xiàn),。脊椎椎體前部負(fù)重量大，尤其第11,、12胸椎及第3腰椎,，負(fù)荷量更大,，容易壓縮變形，使脊椎前傾,，形成駝背,，隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松加重,，駝背曲度加大,，老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，每椎體縮短2毫米左右,，身長平均縮短3～6厘米,。
3.骨折
是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。
4.呼吸功能下降
胸,、腰椎壓縮性骨折,，脊椎后彎，胸廓畸形,，可使肺活量和最大換氣量顯著減少,，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短,、呼吸困難等癥狀,。
骨影像學(xué)檢查和骨密度 ①攝取病變部位的X線片 X線可以發(fā)現(xiàn)骨折以及其他病變，如骨關(guān)節(jié)炎,、椎間盤疾病以及脊椎前移,。骨質(zhì)減少（低骨密度）攝片時(shí)可見骨透亮度增加，骨小梁減少及其間隙增寬,，橫行骨小梁消失,，骨結(jié)構(gòu)模糊，但通常需在骨量下降30%以上才能觀察到,。大體上可見椎體雙凹變形,，椎體前緣塌陷呈楔形變，亦稱壓縮性骨折,，常見于第11,、12胸椎和第1、2腰椎,。②骨密度檢測 骨密度檢測是骨折的預(yù)測指標(biāo),。測量何部位的骨密度，可以用來評(píng)估總體的骨折發(fā)生危險(xiǎn)度,；測量特定部位的骨密度可以預(yù)測局部的骨折發(fā)生的危險(xiǎn)性,。
根據(jù)美國最新的國家骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)制定的治療指南規(guī)定，以下人群需進(jìn)行骨密度的檢測：65以上的絕經(jīng)后婦女,，盡管采取了各種預(yù)防措施,，這類人群仍有發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn),，如有骨質(zhì)疏松癥存在則應(yīng)該進(jìn)行相應(yīng)的治療；存在1個(gè)或1個(gè)以上危險(xiǎn)因素,、小于65歲的絕經(jīng)后婦女,；伴有脆性骨折的絕經(jīng)后婦女；需根據(jù)BMD測定值來決定治療的婦女,；長期激素代替療法的婦女,；輕微創(chuàng)傷后出現(xiàn)骨折的男性；X線顯示骨質(zhì)減少的人群以及存在可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的其他疾病的患者,。
1.運(yùn)動(dòng)
在成年,，多種類型的運(yùn)動(dòng)有助于骨量的維持。絕經(jīng)期婦女每周堅(jiān)持3小時(shí)的運(yùn)動(dòng),，總體鈣增加,。但是運(yùn)動(dòng)過度致閉經(jīng)者,，骨量丟失反而加快,。運(yùn)動(dòng)還能提高靈敏度以及平衡能力，鼓勵(lì)骨質(zhì)疏松癥患者盡可能的多活動(dòng),。
2.營養(yǎng)
良好的營養(yǎng)對(duì)于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥具有重要意義,，包括足量的鈣、維生素D,、維生素C以及蛋白質(zhì),。從兒童時(shí)期起，日常飲食應(yīng)有足夠的鈣攝入,，鈣影響骨峰值的獲得,。歐美學(xué)者們主張鈣攝入量成人為800～1，000mg,，絕經(jīng)后婦女每天 1,，000～1，500mg,，65歲以后男性以及其他具有骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素的患者,，推薦鈣的攝入量為1500mg/天。維生素D的攝入量為400～800U/天,。
3.預(yù)防摔跤
應(yīng)盡量減少骨質(zhì)疏松癥患者摔倒幾率,，以減少髖骨骨折以及Colles骨折。
4.藥物治療
骨質(zhì)疏松癥給患者生活帶來極大不便和痛若,，治療收效很慢,，一旦骨折又可危及生命，因此,，要特別強(qiáng)調(diào)落實(shí)三級(jí)預(yù)防：
1.一級(jí)預(yù)防
應(yīng)從兒童,、青少年做起,，如注意合理膳食營養(yǎng)，多食用含鈣,、磷高的食品,，如魚、蝦,、牛奶,、乳制品、骨頭湯,、雞蛋,、豆類、雜糧,、綠葉蔬菜等,。堅(jiān)持科學(xué)的生活方式，如堅(jiān)持體育鍛煉,，多接受日光浴,，不吸煙、不飲酒,、少喝咖啡,、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽,，動(dòng)物蛋白也不宜過多,，晚婚、少育,，哺乳期不宜過長,，盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì)，豐富鈣庫,，將骨峰值提高到最大值是預(yù)防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施,。對(duì)有遺傳基因的高危人群，重點(diǎn)隨訪,，早期防治,。
2.二級(jí)預(yù)防
人到中年，尤其婦女絕經(jīng)后,，骨丟失量加速進(jìn)行,。此時(shí)期應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查，對(duì)快速骨量減少的人群,，應(yīng)及早采取防治對(duì)策,。近年來歐美各國多數(shù)學(xué)者主張?jiān)趮D女絕經(jīng)后3年內(nèi)即開始長期雌激素替代治療，同時(shí)堅(jiān)持長期預(yù)防性補(bǔ)鈣,，以安全,、有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松,。
3.三級(jí)預(yù)防
對(duì)退行性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)積極進(jìn)行抑制骨吸收（雌激素、CT,、Ca）,，促進(jìn)骨形成（活性VitD）的藥物治療，還應(yīng)加強(qiáng)防摔,、防顛等措施,。對(duì)中老年骨折患者應(yīng)積極手術(shù)，實(shí)行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定,，早期活動(dòng),，給予體療、理療心理,、營養(yǎng),、補(bǔ)鈣、遏制骨丟失,，提高免疫功能及整體素質(zhì)等綜合治療,。
儀
器
設(shè)
備
器
設(shè)
備
醫(yī)
院
環(huán)
境
院
環(huán)
境
