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孕期我們不建議常規(guī)監(jiān)測(cè)孕酮（婦產(chǎn)科：邢平）
閱讀:289 發(fā)布時(shí)間：2016-03-28 15:41:22
早孕期孕酮水平的監(jiān)測(cè),，目前形成了一個(gè)混亂的臨床局面,。也變成了孕婦恐慌、過(guò)度診療,、不規(guī)范用藥的“災(zāi)區(qū)”,。早孕期的孕酮分泌規(guī)律是什么,？哪些情況可能存在孕酮不足？孕酮血清測(cè)定的意義何在,？這里是來(lái)自專家共識(shí)的觀點(diǎn),。
當(dāng)期盼已久的懷孕到來(lái)的時(shí)候，準(zhǔn)媽媽們既興奮,，又緊張,。特別是以前有過(guò)流產(chǎn)或生化妊娠的病史,，那這次懷孕可是如臨大敵，生怕有什么閃失,。
在網(wǎng)上搜索,，加上一些醫(yī)生的建議，似乎孕酮水平可以預(yù)測(cè)和監(jiān)護(hù)懷孕的過(guò)程,，有的孕婦不停地抽血查孕酮,，如果值偏“低”，或變化少許,，就萬(wàn)分焦慮,，拼命地補(bǔ)充黃體酮，好像黃體酮就是成功懷孕的救命稻草,。
目前在孕酮的監(jiān)測(cè)和黃體酮的應(yīng)用上存在的嚴(yán)重不規(guī)范,，造成了患者的恐慌和混亂。
一,、孕酮對(duì)維持生育是重要的
既往的研究證明,，孕酮對(duì)于生育的生理作用是毋庸置疑的。早孕時(shí),，它由妊娠黃體分泌,，促使子宮內(nèi)膜蛻膜化，以供胚胎良好著床條件,；并誘導(dǎo)免疫保護(hù)機(jī)制,，避免胚胎被母體“排斥”；還能降低子宮平滑肌的敏感性,，起到“安胎”的作用,。
在生理?xiàng)l件下，人類維持早期正常妊娠(孕12周以內(nèi))的血清孕酮水平僅約20~30ng/ml就足夠了,。
而且每個(gè)人之間,，甚至一個(gè)人的不同時(shí)間，檢測(cè)的孕酮水平相差很大,，和屆時(shí)的孕激素脈沖峰值,、孕激素受體的功能、用黃體酮的情況等有關(guān),，存在明顯的個(gè)體差異,。
二、孕酮不足的情況
人們監(jiān)測(cè)早孕期的孕酮水平,，是因?yàn)閼峙铝鳟a(chǎn),，擔(dān)心是因?yàn)槿鄙僭型斐扇焉飦G失，補(bǔ)充黃體酮真的能預(yù)防和治療流產(chǎn)嗎?什么樣的血清孕酮水平才需要補(bǔ)充黃體酮呢?針對(duì)這個(gè)問題，多年來(lái)人們進(jìn)行了各種各樣的研究和分析,，產(chǎn)生了許多不同的結(jié)論和爭(zhēng)議,。
自然流產(chǎn)的病因是很復(fù)雜的，約50%是隨機(jī)發(fā)生的胎兒絨毛染色體的錯(cuò)誤,，也就是非整倍體,。其它公認(rèn)的病因,，包括子宮畸形,、抗心磷脂綜合征、內(nèi)分泌因素,、易栓癥等,，有些流產(chǎn)的發(fā)生是偶然事件，如果連續(xù)發(fā)生兩次以上,，就稱作復(fù)發(fā)性流產(chǎn)了,。
其中似乎只有內(nèi)分泌因素的病因才有可能涉及孕酮不足，成為黃體酮使用的依據(jù),。內(nèi)分泌因素包括了糖尿病,、胰島素抵抗、甲狀腺功能減退,、排卵障礙等問題,。
三、孕酮測(cè)定不一定能說(shuō)明什么
1,、這些內(nèi)分泌原因的機(jī)制包括排卵障礙,、甲狀腺問題、胰島素抵抗,、等等,。孕酮是排卵后的黃體產(chǎn)生的，受到LH的調(diào)控,，所以凡是在垂體LH脈沖的頻率和幅度發(fā)生變化的時(shí)候,，例如排卵障礙、高泌乳素血征,、促排卵藥刺激,、等，會(huì)影響孕酮的分泌,，造成孕激素不足,，臨床上可以適量補(bǔ)充黃體酮“保胎”觀察。
但是這些不足,，常常不一定能從孕酮測(cè)定水平上反映出來(lái),，在臨床上，有些孕酮水平“低下”的患者仍然可以維持持續(xù)妊娠,。
2,、因?yàn)檩o助生殖技術(shù)中促排卵的降調(diào)和促性腺激素的使用,，加上取卵時(shí)顆粒細(xì)胞的丟失，卵巢黃體功能顯著不全,，補(bǔ)充黃體酮可以有效地預(yù)防流產(chǎn),，提高妊娠率，證據(jù)是充分的,。
即使如此,，孕酮水平的測(cè)定仍然不一定能反映黃體功能，補(bǔ)充的孕激素是否已經(jīng)足夠,，地屈孕酮口服制劑在血清里檢測(cè)不到,。
3、當(dāng)我們遇到先兆流產(chǎn),，也就是懷孕中,，少量的陰道流血，并無(wú)腹痛和其它不適,，預(yù)防性適量黃體酮應(yīng)用是合理的,。
早孕期還無(wú)法辨識(shí)是否是宮內(nèi)妊娠，也無(wú)法證明胚胎是否健康,，雖然有研究觀察到孕酮水平正常組,，持續(xù)妊娠的可能性大，但是還得看孕45天時(shí)是否宮腔內(nèi)可見到孕囊和胎心搏動(dòng),，如果見到胎心搏動(dòng),，才是當(dāng)時(shí)正常妊娠的標(biāo)準(zhǔn)，孕酮水平比起胎心搏動(dòng),，評(píng)估價(jià)值不大,。
4、當(dāng)懷孕到8~10周的時(shí)間,，妊娠黃體分泌的孕酮就逐漸減少衰竭,，漸漸地由胎兒胎盤絨毛的合體滋養(yǎng)細(xì)胞接替分泌孕酮，逐漸上升,，直到足月分娩,。
這個(gè)交接說(shuō)明黃體支持的階段已經(jīng)過(guò)去，如果胚胎本身沒有發(fā)育好,，滋養(yǎng)細(xì)胞不能正常分泌孕酮,，怎樣補(bǔ)充黃體酮都是無(wú)濟(jì)于事的。該階段如果孕酮水平低下,，這不是造成流產(chǎn)的原因,，而是胚胎終止的后果。
四、不建議將孕酮作為孕期監(jiān)測(cè)指標(biāo)
基于上述原因,，我們?nèi)匀粺o(wú)法把孕酮測(cè)定作為孕期監(jiān)測(cè)的可靠指標(biāo),，不建議作為孕期監(jiān)測(cè)和預(yù)測(cè)流產(chǎn)的依據(jù)。綜上所述的理由如下：
1,、血清中孕酮水平的血清水平波動(dòng)很大,，瞬時(shí)的孕酮值并不完全反映血中的孕酮總量，推薦早孕期以hCG測(cè)定評(píng)估妊娠狀態(tài),。
2,、流產(chǎn)的原因復(fù)雜，孕酮的水平并不能有效提示黃體功能不足的證據(jù),，對(duì)于先兆流產(chǎn)和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史患者,，可以預(yù)防性適量補(bǔ)充孕激素“保胎”。繼而根據(jù)宮內(nèi)孕囊和胎心的存在,，調(diào)整保胎的方案。
3,、雖然有研究提示,，妊娠成功組的孕酮水平略高于流產(chǎn)組，但是對(duì)于個(gè)體來(lái)說(shuō),，孕酮水平并不能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局,。
4、對(duì)于孕8周后難免流產(chǎn)的患者,，孕酮水平降低是結(jié)果,，不是原因，補(bǔ)充黃體酮對(duì)結(jié)局無(wú)可挽回,。
當(dāng)期盼已久的懷孕到來(lái)的時(shí)候，準(zhǔn)媽媽們既興奮,，又緊張,。特別是以前有過(guò)流產(chǎn)或生化妊娠的病史,，那這次懷孕可是如臨大敵，生怕有什么閃失,。
在網(wǎng)上搜索,，加上一些醫(yī)生的建議，似乎孕酮水平可以預(yù)測(cè)和監(jiān)護(hù)懷孕的過(guò)程,，有的孕婦不停地抽血查孕酮,，如果值偏“低”，或變化少許,，就萬(wàn)分焦慮,，拼命地補(bǔ)充黃體酮，好像黃體酮就是成功懷孕的救命稻草,。
目前在孕酮的監(jiān)測(cè)和黃體酮的應(yīng)用上存在的嚴(yán)重不規(guī)范,，造成了患者的恐慌和混亂。
一,、孕酮對(duì)維持生育是重要的
既往的研究證明,，孕酮對(duì)于生育的生理作用是毋庸置疑的。早孕時(shí),，它由妊娠黃體分泌,，促使子宮內(nèi)膜蛻膜化，以供胚胎良好著床條件,；并誘導(dǎo)免疫保護(hù)機(jī)制,，避免胚胎被母體“排斥”；還能降低子宮平滑肌的敏感性,，起到“安胎”的作用,。
在生理?xiàng)l件下，人類維持早期正常妊娠(孕12周以內(nèi))的血清孕酮水平僅約20~30ng/ml就足夠了,。
而且每個(gè)人之間,，甚至一個(gè)人的不同時(shí)間，檢測(cè)的孕酮水平相差很大,，和屆時(shí)的孕激素脈沖峰值,、孕激素受體的功能、用黃體酮的情況等有關(guān),，存在明顯的個(gè)體差異,。
二、孕酮不足的情況
人們監(jiān)測(cè)早孕期的孕酮水平,，是因?yàn)閼峙铝鳟a(chǎn),，擔(dān)心是因?yàn)槿鄙僭型斐扇焉飦G失，補(bǔ)充黃體酮真的能預(yù)防和治療流產(chǎn)嗎?什么樣的血清孕酮水平才需要補(bǔ)充黃體酮呢?針對(duì)這個(gè)問題，多年來(lái)人們進(jìn)行了各種各樣的研究和分析,，產(chǎn)生了許多不同的結(jié)論和爭(zhēng)議,。
自然流產(chǎn)的病因是很復(fù)雜的，約50%是隨機(jī)發(fā)生的胎兒絨毛染色體的錯(cuò)誤,，也就是非整倍體,。其它公認(rèn)的病因,，包括子宮畸形,、抗心磷脂綜合征、內(nèi)分泌因素,、易栓癥等,，有些流產(chǎn)的發(fā)生是偶然事件，如果連續(xù)發(fā)生兩次以上,，就稱作復(fù)發(fā)性流產(chǎn)了,。
其中似乎只有內(nèi)分泌因素的病因才有可能涉及孕酮不足，成為黃體酮使用的依據(jù),。內(nèi)分泌因素包括了糖尿病,、胰島素抵抗、甲狀腺功能減退,、排卵障礙等問題,。
三、孕酮測(cè)定不一定能說(shuō)明什么
1,、這些內(nèi)分泌原因的機(jī)制包括排卵障礙,、甲狀腺問題、胰島素抵抗,、等等,。孕酮是排卵后的黃體產(chǎn)生的，受到LH的調(diào)控,，所以凡是在垂體LH脈沖的頻率和幅度發(fā)生變化的時(shí)候,，例如排卵障礙、高泌乳素血征,、促排卵藥刺激,、等，會(huì)影響孕酮的分泌,，造成孕激素不足,，臨床上可以適量補(bǔ)充黃體酮“保胎”觀察。
但是這些不足,，常常不一定能從孕酮測(cè)定水平上反映出來(lái),，在臨床上，有些孕酮水平“低下”的患者仍然可以維持持續(xù)妊娠,。
2,、因?yàn)檩o助生殖技術(shù)中促排卵的降調(diào)和促性腺激素的使用,，加上取卵時(shí)顆粒細(xì)胞的丟失，卵巢黃體功能顯著不全,，補(bǔ)充黃體酮可以有效地預(yù)防流產(chǎn),，提高妊娠率，證據(jù)是充分的,。
即使如此,，孕酮水平的測(cè)定仍然不一定能反映黃體功能，補(bǔ)充的孕激素是否已經(jīng)足夠,，地屈孕酮口服制劑在血清里檢測(cè)不到,。
3、當(dāng)我們遇到先兆流產(chǎn),，也就是懷孕中,，少量的陰道流血，并無(wú)腹痛和其它不適,，預(yù)防性適量黃體酮應(yīng)用是合理的,。
早孕期還無(wú)法辨識(shí)是否是宮內(nèi)妊娠，也無(wú)法證明胚胎是否健康,，雖然有研究觀察到孕酮水平正常組,，持續(xù)妊娠的可能性大，但是還得看孕45天時(shí)是否宮腔內(nèi)可見到孕囊和胎心搏動(dòng),，如果見到胎心搏動(dòng),，才是當(dāng)時(shí)正常妊娠的標(biāo)準(zhǔn)，孕酮水平比起胎心搏動(dòng),，評(píng)估價(jià)值不大,。
4、當(dāng)懷孕到8~10周的時(shí)間,，妊娠黃體分泌的孕酮就逐漸減少衰竭,，漸漸地由胎兒胎盤絨毛的合體滋養(yǎng)細(xì)胞接替分泌孕酮，逐漸上升,，直到足月分娩,。
這個(gè)交接說(shuō)明黃體支持的階段已經(jīng)過(guò)去，如果胚胎本身沒有發(fā)育好,，滋養(yǎng)細(xì)胞不能正常分泌孕酮,，怎樣補(bǔ)充黃體酮都是無(wú)濟(jì)于事的。該階段如果孕酮水平低下,，這不是造成流產(chǎn)的原因,，而是胚胎終止的后果。
四、不建議將孕酮作為孕期監(jiān)測(cè)指標(biāo)
基于上述原因,，我們?nèi)匀粺o(wú)法把孕酮測(cè)定作為孕期監(jiān)測(cè)的可靠指標(biāo),，不建議作為孕期監(jiān)測(cè)和預(yù)測(cè)流產(chǎn)的依據(jù)。綜上所述的理由如下：
1,、血清中孕酮水平的血清水平波動(dòng)很大,，瞬時(shí)的孕酮值并不完全反映血中的孕酮總量，推薦早孕期以hCG測(cè)定評(píng)估妊娠狀態(tài),。
2,、流產(chǎn)的原因復(fù)雜，孕酮的水平并不能有效提示黃體功能不足的證據(jù),，對(duì)于先兆流產(chǎn)和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史患者,，可以預(yù)防性適量補(bǔ)充孕激素“保胎”。繼而根據(jù)宮內(nèi)孕囊和胎心的存在,，調(diào)整保胎的方案。
3,、雖然有研究提示,，妊娠成功組的孕酮水平略高于流產(chǎn)組，但是對(duì)于個(gè)體來(lái)說(shuō),，孕酮水平并不能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局,。
4、對(duì)于孕8周后難免流產(chǎn)的患者,，孕酮水平降低是結(jié)果,，不是原因，補(bǔ)充黃體酮對(duì)結(jié)局無(wú)可挽回,。
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