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胃藥何時(shí)服用才最有效（藥劑科：于振波）
閱讀:245 發(fā)布時(shí)間：2015-11-23 10:20:57
胃病是常見(jiàn)病，實(shí)際上是許多病的統(tǒng)稱,，一般包括胃炎,、胃及十二指腸潰瘍,，胃酸過(guò)多等,。它們有相似的癥狀,，如上腹胃脘部不適,、疼痛,、飯后飽脹、 噯氣 ,、返酸,，甚至惡心、嘔吐等等,。治療胃病的藥物種類多,，作用機(jī)制各異，正確的服藥時(shí)間會(huì)對(duì)藥物療效影響較大,。因此,，服用胃藥有講究。擇時(shí)服用胃藥要按四時(shí)五類劃分,。四時(shí)即餐前,、餐中、餐后,，以及餐間四個(gè)服藥時(shí)間,；五類是指抗酸藥、抑酸藥,、抗幽門螺桿菌藥,、胃黏膜保護(hù)藥、促胃動(dòng)力藥五種不同類型的胃藥,。
1. 抗酸藥：多為弱堿性無(wú)機(jī)鹽（氫氧化鋁）,，直接中和胃酸,，可迅速緩解胃痛。因一定濃度的胃酸為食物在胃內(nèi)進(jìn)行消化作用所必需,，胃病患者服用抗酸藥,，意在中和過(guò)多的胃酸。因而宜待胃內(nèi)容物將近排空時(shí)再充分發(fā)揮藥物的抗酸作用,。故餐后 1-1.5 小時(shí)及臨睡前服用最佳,。復(fù)方制劑和胃得樂(lè)需按規(guī)定嚼碎服用。
2. 抑酸藥：此類藥物吸收后作用于胃的泌酸細(xì)胞（壁細(xì)胞）,，抑制胃酸分泌,。所以起效不及抗酸藥物迅速，但作用時(shí)間長(zhǎng),，副作用少,，胃酸降低明顯，因而療效突出,，是目前抗酸的主要藥物,。（1）H2 受體阻斷劑：有西咪替丁（甲氰咪胍,、泰胃美）,、雷尼替丁,、法莫替丁,、尼扎替丁等。這些藥物對(duì)胃粘膜多無(wú)明顯刺激性,，吸收利用基本上不受胃內(nèi)容物的影響,，一般規(guī)定在餐后服用，但在餐前或餐時(shí)服用也無(wú)妨,。（2）質(zhì)子泵抑制劑：抑酸作用更強(qiáng)大而持久,，療效更突出，有奧美拉唑（洛賽克,、奧克）,、蘭索拉唑、泮托拉唑,、雷貝拉唑（波利特）及埃索美拉唑（耐信）等,。由于這類藥物的吸收利用多受到胃內(nèi)食物的干擾，故在餐前空腹?fàn)顟B(tài)下服用最佳,。另外,，由于白天分泌的胃酸，在進(jìn)餐后會(huì)被食物稀釋,，而夜間分泌的胃酸即直接與胃粘膜接觸,，起到腐蝕作用,，引起胃粘膜糜爛、出血,，甚至加劇病情,。因此，抑制夜間胃酸分泌,，對(duì)治療潰瘍病與胃粘膜糜爛出血,，顯得格外重要，于是臨床主張抑酸藥晚上頓服,。
3. 胃黏膜保護(hù)藥：此類藥物加強(qiáng)胃黏膜的屏障功能,。藥物作用能否充分發(fā)揮，有賴于胃內(nèi)藥物濃度及與黏膜接觸時(shí)間,。胃內(nèi)有食物存在會(huì)影響藥物濃度,，但食物能降低胃排空速率，延長(zhǎng)藥物與黏膜接觸時(shí)間,。故多數(shù)藥物以在半空腹?fàn)顟B(tài)下的餐前服用為宜,。具體藥物因各有不同的特點(diǎn)，適宜的服用時(shí)間也不完全相同：（1）思密達(dá)和麥滋林-S 在餐前服用,；（2）硫糖鋁在餐前一小時(shí)及晚上臨睡前服用,；（3）膠體鉍和米索前列醇在餐前及晚上睡時(shí)服用；（4）替普瑞酮和惠加強(qiáng)-G 則在餐后服用,；（5）鋁碳酸鎂宜在餐后 1 小時(shí)及晚上睡時(shí)嚼服,，且可根據(jù)病情隨時(shí)加服。此藥物具有可逆性吸附膽鹽的獨(dú)特作用,，故最適宜治療膽汁反流,，而餐后也是膽汁反流易發(fā)時(shí)刻。
4. 抗幽門螺桿菌藥：抗幽門螺桿菌治療多采用聯(lián)合治療：一種質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍劑,，加兩種抗菌藥物（克拉霉素,、羥氨芐青霉素、甲硝唑或替硝唑及呋喃唑酮）,。因此,，服用時(shí)要配合抗菌藥的使用時(shí)間?？死顾匾圆颓翱崭狗米罴?，如有胃腸刺激現(xiàn)象出現(xiàn)，亦可在餐后或餐時(shí)服用,。雖然食物會(huì)稍延遲此藥物的吸收,，但對(duì)總的生物利用度并無(wú)影響；阿莫西林口服后吸收良好,，不受食物影響,，于餐前,、餐時(shí)、餐后均可服用,；甲硝唑,、替硝唑、呋喃唑酮?jiǎng)t應(yīng)在餐后服用,，以避免或減輕較易出現(xiàn)的胃腸刺激癥狀,。
5. 促胃動(dòng)力藥：常用多潘立酮、西沙必利或莫沙必利,，通常在餐前半小時(shí)服用,，待進(jìn)食時(shí)藥效恰好到達(dá)高峰，能增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng),，對(duì)泛酸,、噯氣和胃脹等有較好的療效。曲美布?。ㄊ纣悊⒛埽┚哂袑?duì)胃腸平滑肌運(yùn)動(dòng)的雙向調(diào)節(jié)作用,，也在餐前服用。
1. 抗酸藥：多為弱堿性無(wú)機(jī)鹽（氫氧化鋁）,，直接中和胃酸,，可迅速緩解胃痛。因一定濃度的胃酸為食物在胃內(nèi)進(jìn)行消化作用所必需,，胃病患者服用抗酸藥,，意在中和過(guò)多的胃酸。因而宜待胃內(nèi)容物將近排空時(shí)再充分發(fā)揮藥物的抗酸作用,。故餐后 1-1.5 小時(shí)及臨睡前服用最佳,。復(fù)方制劑和胃得樂(lè)需按規(guī)定嚼碎服用。
2. 抑酸藥：此類藥物吸收后作用于胃的泌酸細(xì)胞（壁細(xì)胞）,，抑制胃酸分泌,。所以起效不及抗酸藥物迅速，但作用時(shí)間長(zhǎng),，副作用少,，胃酸降低明顯，因而療效突出,，是目前抗酸的主要藥物,。（1）H2 受體阻斷劑：有西咪替丁（甲氰咪胍,、泰胃美）,、雷尼替丁,、法莫替丁,、尼扎替丁等。這些藥物對(duì)胃粘膜多無(wú)明顯刺激性,，吸收利用基本上不受胃內(nèi)容物的影響,，一般規(guī)定在餐后服用，但在餐前或餐時(shí)服用也無(wú)妨,。（2）質(zhì)子泵抑制劑：抑酸作用更強(qiáng)大而持久,，療效更突出，有奧美拉唑（洛賽克,、奧克）,、蘭索拉唑、泮托拉唑,、雷貝拉唑（波利特）及埃索美拉唑（耐信）等,。由于這類藥物的吸收利用多受到胃內(nèi)食物的干擾，故在餐前空腹?fàn)顟B(tài)下服用最佳,。另外,，由于白天分泌的胃酸，在進(jìn)餐后會(huì)被食物稀釋,，而夜間分泌的胃酸即直接與胃粘膜接觸,，起到腐蝕作用,，引起胃粘膜糜爛、出血,，甚至加劇病情,。因此，抑制夜間胃酸分泌,，對(duì)治療潰瘍病與胃粘膜糜爛出血,，顯得格外重要，于是臨床主張抑酸藥晚上頓服,。
3. 胃黏膜保護(hù)藥：此類藥物加強(qiáng)胃黏膜的屏障功能,。藥物作用能否充分發(fā)揮，有賴于胃內(nèi)藥物濃度及與黏膜接觸時(shí)間,。胃內(nèi)有食物存在會(huì)影響藥物濃度,，但食物能降低胃排空速率，延長(zhǎng)藥物與黏膜接觸時(shí)間,。故多數(shù)藥物以在半空腹?fàn)顟B(tài)下的餐前服用為宜,。具體藥物因各有不同的特點(diǎn)，適宜的服用時(shí)間也不完全相同：（1）思密達(dá)和麥滋林-S 在餐前服用,；（2）硫糖鋁在餐前一小時(shí)及晚上臨睡前服用,；（3）膠體鉍和米索前列醇在餐前及晚上睡時(shí)服用；（4）替普瑞酮和惠加強(qiáng)-G 則在餐后服用,；（5）鋁碳酸鎂宜在餐后 1 小時(shí)及晚上睡時(shí)嚼服,，且可根據(jù)病情隨時(shí)加服。此藥物具有可逆性吸附膽鹽的獨(dú)特作用,，故最適宜治療膽汁反流,，而餐后也是膽汁反流易發(fā)時(shí)刻。
4. 抗幽門螺桿菌藥：抗幽門螺桿菌治療多采用聯(lián)合治療：一種質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍劑,，加兩種抗菌藥物（克拉霉素,、羥氨芐青霉素、甲硝唑或替硝唑及呋喃唑酮）,。因此,，服用時(shí)要配合抗菌藥的使用時(shí)間?？死顾匾圆颓翱崭狗米罴?，如有胃腸刺激現(xiàn)象出現(xiàn)，亦可在餐后或餐時(shí)服用,。雖然食物會(huì)稍延遲此藥物的吸收,，但對(duì)總的生物利用度并無(wú)影響；阿莫西林口服后吸收良好,，不受食物影響,，于餐前,、餐時(shí)、餐后均可服用,；甲硝唑,、替硝唑、呋喃唑酮?jiǎng)t應(yīng)在餐后服用,，以避免或減輕較易出現(xiàn)的胃腸刺激癥狀,。
5. 促胃動(dòng)力藥：常用多潘立酮、西沙必利或莫沙必利,，通常在餐前半小時(shí)服用,，待進(jìn)食時(shí)藥效恰好到達(dá)高峰，能增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng),，對(duì)泛酸,、噯氣和胃脹等有較好的療效。曲美布?。ㄊ纣悊⒛埽┚哂袑?duì)胃腸平滑肌運(yùn)動(dòng)的雙向調(diào)節(jié)作用,，也在餐前服用。
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