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【基本外科】闌尾炎的治療
閱讀:123 發(fā)布時(shí)間：2014-01-23 09:29:15
進(jìn)入春夏之交，也是闌尾炎疾病的高發(fā)季節(jié),，我科平均每日有1-3名罹患闌尾炎患者入院治療,，50%以上施行腹腔鏡闌尾切除術(shù),，切口小,、痛苦小,、恢復(fù)快,，取得良好效果,。為方便患者就診，在此與大家聊聊闌尾炎,。
闌尾炎是一種常見(jiàn)的外科疾病,。據(jù)統(tǒng)計(jì),，在急性腹痛病人中，闌尾發(fā)炎占第一位,。盡管闌尾炎是一種常見(jiàn)的小病,，但是，卻必須引起重視,。急性化膿性闌尾炎，阻塞后很容易壞死或穿孔,。一旦穿孔,，膿液細(xì)菌就會(huì)流入腹腔，引起嚴(yán)重的腹膜炎,。如不及時(shí)治療,，會(huì)發(fā)生感染中毒性休克，甚至有生命危險(xiǎn),。對(duì)于闌尾炎,，不論急性或慢性，都宜早期手術(shù)切除,。
闌尾為什么容易發(fā)炎呢,？通常來(lái)說(shuō)有兩個(gè)原因：第一，闌尾是腸道的盲端,，相當(dāng)于一條“死胡同”,，食物、細(xì)菌進(jìn)入后不容易出來(lái),，易造成感染,；第二，闌尾處于腸道血運(yùn)的最末端,，血液供應(yīng)欠佳,，出現(xiàn)感染后自身不容易清除。
一旦發(fā)現(xiàn)闌尾有問(wèn)題,，要及時(shí)治療,，最好的治療辦法是早期外科手術(shù)切除。如果疼痛超過(guò)3天,，一旦形成闌尾周?chē)撃[,，手術(shù)也會(huì)變得相當(dāng)棘手、風(fēng)險(xiǎn)明顯增高,。通常情況下,，急性闌尾炎發(fā)作或者闌尾穿孔的間隔時(shí)間大約有12小時(shí)~48小時(shí)。所以,，應(yīng)該在病情重新發(fā)作之前,，及時(shí)去醫(yī)院普外科治療,。因?yàn)橄乱淮蔚陌l(fā)作可能會(huì)更加厲害。闌尾炎最主要的癥狀是疼痛,。剛開(kāi)始可能是隱隱的疼,，疼痛的部位比較模糊，漸漸地?cái)U(kuò)展到腹部,，最后就局限在闌尾部位,。除了疼痛之外，還伴有發(fā)熱,、惡心,、嘔吐或者腹瀉等癥狀。當(dāng)然并不是所有的闌尾炎都有這些典型癥狀,。一些老人和小孩及妊娠期婦女,，在闌尾炎發(fā)病時(shí)，很容易因癥狀不明顯而誤診,。老年人闌尾炎的特點(diǎn)是癥狀及體征較輕,，病情發(fā)展快。嬰幼兒急性闌尾炎,，因不能自述轉(zhuǎn)移性腹痛及體檢時(shí)不合作,，常耽誤診斷。妊娠期婦女患闌尾炎時(shí),，因子宮將闌尾推向上方,，疼痛的位置有所變化，容易誤診,。當(dāng)疼痛感局限在闌尾區(qū)后,，必須及時(shí)去醫(yī)院治療。如果疼痛突然減輕,，更應(yīng)該迅速去醫(yī)院,，因?yàn)檫@種疼痛的減輕可能是闌尾穿孔的一個(gè)先兆。
腹腔鏡闌尾切除手術(shù)的適應(yīng)證與傳統(tǒng)手術(shù)相似,。
1．包括單純性,、化膿性及闌尾頭體部壞疽性闌尾炎
2．右下腹急腹癥懷疑為急性闌尾炎，尤其是絕經(jīng)前婦女,，需排除其他疾病者,。
3．慢性闌尾炎和慢性右下腹痛的病人。慢性右下腹痛的病因包括慢性闌尾炎,、慢性盆腔炎,、慢性附件炎，子宮內(nèi)膜異位癥,、Crohn病,、腸結(jié)核等,。在術(shù)前慢性右下腹痛的病因很難明確，通過(guò)腹腔鏡闌尾切除術(shù)可全面地觀察闌尾,、盆腔,、附件和腹腔其他臟器的情況，防止不必要的闌尾切除,。
4．闌尾炎穿孔,。不是該手術(shù)的禁忌證。研究資料表明,，具有豐富的傳統(tǒng)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和熟練的腹腔鏡技術(shù)的醫(yī)生完全可以勝任此項(xiàng)手術(shù),。
5．腹腔鏡闌尾切除術(shù)同樣適用于兒童患者。為保證手術(shù)的安全性,，需要兒外科醫(yī)生的參與和配備特殊的兒科腹腔鏡器械,。
6．對(duì)于患有急性闌尾炎的妊娠婦女,，是否可采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)還有待臨床研究,。有研究者發(fā)現(xiàn)在妊娠前六個(gè)月進(jìn)行該手術(shù)是安全的，此后由于子宮增大高出臍水平,，從而影響腹腔鏡手術(shù)的操作,。
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