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【醫(yī)知伴解】什么是慢性硬膜下血腫

       在我們臨床工作中,經(jīng)常遇到一些老年人,因?yàn)轭^痛,、頭暈、反應(yīng)遲鈍等等原因來(lái)就診,通過(guò)頭顱CT或者核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出現(xiàn)了“慢性硬膜下血腫”,這究竟是怎么回事呢?

       慢性硬膜下血腫是指頭部外傷3周以上,，出現(xiàn)腦與硬腦膜之間的血腫,，因?yàn)槎鄶?shù)病人年齡超過(guò)50歲,，且多數(shù)明確外傷也是輕傷,。當(dāng)追問(wèn)病史時(shí),經(jīng)提示部分病人能回憶起,而部分病人由于記憶力減退已不能回憶起受傷時(shí)的情況,。這與老年人自身特點(diǎn)有關(guān),老年人由于腿腳不靈便,日常生活中經(jīng)常有不經(jīng)意的磕碰,，大多數(shù)人不會(huì)在意,，只有當(dāng)過(guò)了一段時(shí)間感到頭痛,、頭暈，甚至出現(xiàn)惡心及嘔吐的癥狀時(shí),，到醫(yī)院查頭顱CT或核磁共振才發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有慢性硬膜下血腫,。

       慢性硬膜下血腫主要來(lái)源于腦皮層小血管或橋靜脈損傷，由硬腦膜下腔少量持續(xù)出血積聚形成,，并且不斷擴(kuò)大,，同時(shí)發(fā)生雙側(cè)血腫的也不少。老年人慢性硬膜下血腫在臨床癥狀上多以顱內(nèi)壓增高為主,表現(xiàn)為頭痛,、頭暈,，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐以及復(fù)視,由于缺乏或忽略定位體征,加之老年人自身大都有心腦血管等慢性疾病,易誤診為高血壓,、頸椎病等,。其次個(gè)別患者臨床上以“智力和精神狀態(tài)異常”為主，表現(xiàn)為記憶力,、理解力減退,、脾氣變得易暴易怒或沉默寡言、精神遲鈍,、強(qiáng)哭,、強(qiáng)笑,甚至精神失常,癥狀與阿爾茲海默癥相似,導(dǎo)致誤診率很高。

       其實(shí)慢性硬膜下血腫的診斷很容易,關(guān)鍵是做個(gè)頭部CT或者核磁共振,，一般都能明確診斷,。因此我們建議60歲以上的老年人即使是輕微頭部外傷,尤其出現(xiàn)頭痛、頭暈,、智力和精神狀態(tài)異常,，側(cè)肢體無(wú)力,、活動(dòng)不靈活等情況,請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院神經(jīng)外科就診檢查,，排除有無(wú)出現(xiàn)硬膜下血腫,并由專科醫(yī)生決定是否需要手術(shù)治療。

      治療上首選局麻下鉆孔引流術(shù),這種方法創(chuàng)傷較小,，能夠解決絕大多數(shù)病人的問(wèn)題,，但是也存在極個(gè)別復(fù)發(fā)的情況，主要原因有:老年病人腦萎縮術(shù)后腦膨起困難,、血腫包膜堅(jiān)厚硬膜下腔不能閉合,、新鮮出血而致血腫復(fù)發(fā)等。因此,為了盡量減少?gòu)?fù)發(fā)情況,患者術(shù)后采取頭低位,、臥向患側(cè),、多飲水、必要時(shí)適當(dāng)靜脈補(bǔ)充液體,。對(duì)包膜堅(jiān)厚或有鈣化者應(yīng)施行開(kāi)顱術(shù)予以切除,，術(shù)后殘腔積液、積氣的吸收和腦組織膨起需時(shí)10至20天,故應(yīng)作動(dòng)態(tài)的CT觀察,如果臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),即使硬膜下仍有積液,亦不必急于再次手術(shù),。這種方法創(chuàng)傷較小,絕大多數(shù)病人都能夠成功解決問(wèn)題,只有少部分病人需要全麻開(kāi)顱清血腫,。手術(shù)后注意要多躺一段時(shí)間,利于殘余血腫的吸收,也可預(yù)防復(fù)發(fā)。