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病理科--婦產(chǎn)科病理報告
閱讀:242 發(fā)布時間：2016-01-12 08:25:16
隨著各種新技術(shù)在病理診斷上的應(yīng)用,，病理診斷水平已提高到一新階段,。但是,，常規(guī)冰凍切片對于婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師在手術(shù)中明確診斷,，決定治療方案，仍是一個不可替代的重要手段,。
一,、冰凍切片的用途
１．決定病變性質(zhì)：女性生殖系統(tǒng)腫瘤,，特別是卵巢腫瘤類型繁多,，術(shù)前不易確診，婦產(chǎn)科醫(yī)生在手術(shù)中僅憑肉眼觀察,，難以確定腫瘤性質(zhì),。由于良性與惡性腫瘤手術(shù)切除范圍不同，特別是對于生育期婦女要決定是否保留其生育能力,，必須對送檢組織作冰凍切片進行快速診斷,，這將有助于手術(shù)中確定下一步處理方案。
?。玻b別卵巢惡性腫瘤是原發(fā)癌或是轉(zhuǎn)移癌：對于卵巢癌,，特別是卵巢早期轉(zhuǎn)移癌,，肉眼觀察難以確定，冰凍切片確定診斷對于臨床醫(yī)師很有幫助,。
３．鑒別一些腹膜表面的粟粒樣病變：在輸卵管,、卵巢,、闊韌帶、大網(wǎng)膜表面常見一些粟粒大小結(jié)節(jié),，肉眼觀察難以確定病變性質(zhì),，可取小結(jié)節(jié)作冰凍切片。有４種病變需要鑒別：（１）Ｗａｌｔｈａｒｄｓ細胞巢,，是一種胚胎殘留組織,，為實性細胞巢或有囊性變，具有移行細胞的形態(tài)特點,，有的見有核溝,，有的見鱗狀細胞改變，如果病理醫(yī)生不熟悉此病變,，容易誤診為轉(zhuǎn)移癌,。（２）粟粒性結(jié)核，可見到結(jié)核結(jié)節(jié),。（３）轉(zhuǎn)移癌,，見到癌組織結(jié)構(gòu)。 （４）子宮內(nèi)膜異位癥,，見有子宮內(nèi)膜組織結(jié)構(gòu),。
４．確定盆腔炎性包塊的性質(zhì)：輸卵管,、卵巢的正常結(jié)構(gòu)被破壞,，粘連緊密形成一包塊，是否為結(jié)核性病變,，送冰凍切片檢查可確定診斷,。
５．辨認(rèn)組織：由于惡性腫瘤浸潤性生長,，婦科腫瘤手術(shù)偶爾會損傷盆腔臟器,，特別是輸尿管，這時可作冰凍切片,，確定組織結(jié)構(gòu),。
６．確定盆腔內(nèi)發(fā)育不良的性腺組織：行冰凍切片檢查可確定是卵巢組織,，還是睪丸組織,。
二,、手術(shù)中快速診斷方法簡介
１．冰凍切片診斷：是最常用的方法,，開展冰凍切片診斷工作必須具備３個基本條件：（１）冰凍切片機,。（２）有一定石蠟切片經(jīng)驗的技術(shù)員，經(jīng)訓(xùn)練后能夠掌握冰凍切片技術(shù),。（３）具有一定的臨床病理診斷經(jīng)驗,、再經(jīng)過一定訓(xùn)練的病理醫(yī)生。冰凍切片比石蠟切片診斷的難度大,。
?。玻焖偈炃衅簝?yōu)點為切片質(zhì)量較好，一般病理科醫(yī)生容易掌握,。但是,，快速石蠟切片所需的時間比冰凍切片要長，臨床醫(yī)生在手術(shù)臺上等待病理報告所需時間長,。
?。常中g(shù)中細胞學(xué)診斷：手術(shù)中細胞印片、涂片與冰凍切片診斷可互為補充,，有助于診斷的準(zhǔn)確性,。由于細胞固定及時，沒有冰凍切片所引起的細胞形態(tài)改變,，細胞核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)清楚,，有助于良性與惡性腫瘤的鑒別診斷。特別適合于基層及沒有冰凍切片機設(shè)備的醫(yī)院,，輔助手術(shù)中疑難病例的診斷,。
細胞學(xué)診斷的缺點：（１）沒有組織結(jié)構(gòu)，有時確定診斷有困難,。（２）炎癥或其它原因引起細胞核異質(zhì)性改變,，細胞學(xué)觀察可能誤為惡性腫瘤細胞，造成假陽性錯誤診斷,。
三,、手術(shù)中冰凍切片診斷誤診原因分析
１．臨床醫(yī)生方面：婦產(chǎn)科醫(yī)生填寫病理檢查申請單不詳細,，如年齡,、腫瘤確切部位以及臨床主要癥狀沒有寫清楚，給病理科醫(yī)生診斷造成困難,，如闊韌帶內(nèi)中腎管殘留形成腫瘤組織酷似卵巢腫瘤,，臨床醫(yī)生應(yīng)在申請單上寫明腫瘤確切部位，以及正常輸卵管和卵巢是否存在,，這對于病理醫(yī)生確定診斷十分重要,。
?。玻±磲t(yī)生方面：主要誤診原因是對冰凍切片的人為假象不熟悉，如經(jīng)冰凍處理的細胞體積脹大,、拉長,、細胞內(nèi)出現(xiàn)的空泡，誤認(rèn)為惡性腫瘤,。此外,，將細胞內(nèi)出現(xiàn)的空泡，誤認(rèn)為是粘液或脂類物質(zhì),，而導(dǎo)致錯誤診斷。為避免細胞內(nèi)空泡的出現(xiàn),，臨床上送檢標(biāo)本最好不要用濕紗布包裹組織,，以防止冰晶的產(chǎn)生。臨床醫(yī)生與病理醫(yī)生的密切聯(lián)系是確保診斷準(zhǔn)確的關(guān)鍵,。
?。常鶅銮衅〔木窒蓿河袝r，局部小組織不能代表整個大標(biāo)本,，特別是在卵巢良性囊腺瘤惡性變,，有時冰凍切片所取組織不是惡性變的區(qū)域，而經(jīng)石蠟切片報告有惡性變,。
?。矗呻y病例和交界性病例：對于此類病例，有時在石蠟切片診斷都很困難,，需要作免疫組化和電鏡觀察,，在冰凍切片上診斷就更加困難。因而,，需要待石蠟切片確診,，如果勉強作出診斷，容易發(fā)生誤診,。
對于疑難婦科疾病的診斷,，應(yīng)該充分結(jié)合臨床表現(xiàn)、病理報告等方面的資料,，方可確診,。
一,、冰凍切片的用途
１．決定病變性質(zhì)：女性生殖系統(tǒng)腫瘤,，特別是卵巢腫瘤類型繁多,，術(shù)前不易確診，婦產(chǎn)科醫(yī)生在手術(shù)中僅憑肉眼觀察,，難以確定腫瘤性質(zhì),。由于良性與惡性腫瘤手術(shù)切除范圍不同，特別是對于生育期婦女要決定是否保留其生育能力,，必須對送檢組織作冰凍切片進行快速診斷,，這將有助于手術(shù)中確定下一步處理方案。
?。玻b別卵巢惡性腫瘤是原發(fā)癌或是轉(zhuǎn)移癌：對于卵巢癌,，特別是卵巢早期轉(zhuǎn)移癌,，肉眼觀察難以確定，冰凍切片確定診斷對于臨床醫(yī)師很有幫助,。
３．鑒別一些腹膜表面的粟粒樣病變：在輸卵管,、卵巢,、闊韌帶、大網(wǎng)膜表面常見一些粟粒大小結(jié)節(jié),，肉眼觀察難以確定病變性質(zhì),，可取小結(jié)節(jié)作冰凍切片。有４種病變需要鑒別：（１）Ｗａｌｔｈａｒｄｓ細胞巢,，是一種胚胎殘留組織,，為實性細胞巢或有囊性變，具有移行細胞的形態(tài)特點,，有的見有核溝,，有的見鱗狀細胞改變，如果病理醫(yī)生不熟悉此病變,，容易誤診為轉(zhuǎn)移癌,。（２）粟粒性結(jié)核，可見到結(jié)核結(jié)節(jié),。（３）轉(zhuǎn)移癌,，見到癌組織結(jié)構(gòu)。 （４）子宮內(nèi)膜異位癥,，見有子宮內(nèi)膜組織結(jié)構(gòu),。
４．確定盆腔炎性包塊的性質(zhì)：輸卵管,、卵巢的正常結(jié)構(gòu)被破壞,，粘連緊密形成一包塊，是否為結(jié)核性病變,，送冰凍切片檢查可確定診斷,。
５．辨認(rèn)組織：由于惡性腫瘤浸潤性生長,，婦科腫瘤手術(shù)偶爾會損傷盆腔臟器,，特別是輸尿管，這時可作冰凍切片,，確定組織結(jié)構(gòu),。
６．確定盆腔內(nèi)發(fā)育不良的性腺組織：行冰凍切片檢查可確定是卵巢組織,，還是睪丸組織,。
二,、手術(shù)中快速診斷方法簡介
１．冰凍切片診斷：是最常用的方法,，開展冰凍切片診斷工作必須具備３個基本條件：（１）冰凍切片機,。（２）有一定石蠟切片經(jīng)驗的技術(shù)員，經(jīng)訓(xùn)練后能夠掌握冰凍切片技術(shù),。（３）具有一定的臨床病理診斷經(jīng)驗,、再經(jīng)過一定訓(xùn)練的病理醫(yī)生。冰凍切片比石蠟切片診斷的難度大,。
?。玻焖偈炃衅簝?yōu)點為切片質(zhì)量較好，一般病理科醫(yī)生容易掌握,。但是,，快速石蠟切片所需的時間比冰凍切片要長，臨床醫(yī)生在手術(shù)臺上等待病理報告所需時間長,。
?。常中g(shù)中細胞學(xué)診斷：手術(shù)中細胞印片、涂片與冰凍切片診斷可互為補充,，有助于診斷的準(zhǔn)確性,。由于細胞固定及時，沒有冰凍切片所引起的細胞形態(tài)改變,，細胞核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)清楚,，有助于良性與惡性腫瘤的鑒別診斷。特別適合于基層及沒有冰凍切片機設(shè)備的醫(yī)院,，輔助手術(shù)中疑難病例的診斷,。
細胞學(xué)診斷的缺點：（１）沒有組織結(jié)構(gòu)，有時確定診斷有困難,。（２）炎癥或其它原因引起細胞核異質(zhì)性改變,，細胞學(xué)觀察可能誤為惡性腫瘤細胞，造成假陽性錯誤診斷,。
三,、手術(shù)中冰凍切片診斷誤診原因分析
１．臨床醫(yī)生方面：婦產(chǎn)科醫(yī)生填寫病理檢查申請單不詳細,，如年齡,、腫瘤確切部位以及臨床主要癥狀沒有寫清楚，給病理科醫(yī)生診斷造成困難,，如闊韌帶內(nèi)中腎管殘留形成腫瘤組織酷似卵巢腫瘤,，臨床醫(yī)生應(yīng)在申請單上寫明腫瘤確切部位，以及正常輸卵管和卵巢是否存在,，這對于病理醫(yī)生確定診斷十分重要,。
?。玻±磲t(yī)生方面：主要誤診原因是對冰凍切片的人為假象不熟悉，如經(jīng)冰凍處理的細胞體積脹大,、拉長,、細胞內(nèi)出現(xiàn)的空泡，誤認(rèn)為惡性腫瘤,。此外,，將細胞內(nèi)出現(xiàn)的空泡，誤認(rèn)為是粘液或脂類物質(zhì),，而導(dǎo)致錯誤診斷。為避免細胞內(nèi)空泡的出現(xiàn),，臨床上送檢標(biāo)本最好不要用濕紗布包裹組織,，以防止冰晶的產(chǎn)生。臨床醫(yī)生與病理醫(yī)生的密切聯(lián)系是確保診斷準(zhǔn)確的關(guān)鍵,。
?。常鶅銮衅〔木窒蓿河袝r，局部小組織不能代表整個大標(biāo)本,，特別是在卵巢良性囊腺瘤惡性變,，有時冰凍切片所取組織不是惡性變的區(qū)域，而經(jīng)石蠟切片報告有惡性變,。
?。矗呻y病例和交界性病例：對于此類病例，有時在石蠟切片診斷都很困難,，需要作免疫組化和電鏡觀察,，在冰凍切片上診斷就更加困難。因而,，需要待石蠟切片確診,，如果勉強作出診斷，容易發(fā)生誤診,。
對于疑難婦科疾病的診斷,，應(yīng)該充分結(jié)合臨床表現(xiàn)、病理報告等方面的資料,，方可確診,。
儀
器
設(shè)
備
器
設(shè)
備
醫(yī)
院
環(huán)
境
院
環(huán)
境
