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病理科--胃鏡病理報(bào)告（病理科：李博）
閱讀:147 發(fā)布時(shí)間：2015-11-23 10:12:01
到醫(yī)院做胃鏡檢查的病人一直很多，但拿到胃鏡病理報(bào)告之后能正確看懂病理診斷的人可能就不是很多了。因此今天想就如何正確理解作一簡單介紹,。
通常來做胃鏡的病人多是慢性胃炎,，因此最常見的病理診斷也是胃粘膜慢性炎，后者分為淺表性胃炎和萎縮性胃炎,。淺表性胃炎是慢性胃炎的早期變化,，主要表現(xiàn)為胃粘膜淺層內(nèi)有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等炎癥細(xì)胞浸潤,，根據(jù)炎癥細(xì)胞的數(shù)量和浸潤的深度又分為輕度,、中度和重度。萎縮性胃炎以炎癥比較廣泛和胃腺體發(fā)生不同程度的萎縮減少為其特征,。根據(jù)腺體減少的程度也分為輕度,、中度和重度。此外還可發(fā)生腸上皮化生,，即腸化,。腸化是指胃的粘膜上皮被具有腸上皮和腸腺特征的細(xì)胞成分所替代，可分為完全腸化和不完全腸化,，兩者又各分小腸型和大腸型,，共有四型。其中的不完全型大腸腺化生是腸化類型中與胃癌略有關(guān)系的一種,，但并不是說一定會(huì)發(fā)展為癌,，只是相對(duì)來說發(fā)展為癌的幾率比其它3種腸化要高。因此病人出現(xiàn)不完全型大腸腺化生時(shí)不必緊張,，一般建議6個(gè)月-1年定期復(fù)查胃鏡,。這里還需要說明的是，有時(shí)候胃鏡活檢的粘膜太淺,，沒有取到粘膜肌層,，此時(shí)病理科很難判斷胃炎的類型，一般只能診斷為粘膜慢性炎,，而不能說明是淺表性還是萎縮性胃炎,。
上面講的都是普通的胃炎，只要根據(jù)病理診斷作相應(yīng)的治療并且定期復(fù)查即可,。下面要說的是和胃癌相關(guān)的病變即癌前病變,，對(duì)于癌變前上皮細(xì)胞所出現(xiàn)的改變,，有過很多稱呼，如不典型增生,，異型增生,，及近年來提出的上皮內(nèi)瘤變等。根據(jù)2002年美國哈佛醫(yī)學(xué)院Misdraji和Lauwer等人的文獻(xiàn)資料,，我們看到這兩者隨訪結(jié)果的不同：
低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變----38-78%消退
19-50%持續(xù)存在
0-15%進(jìn)展為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變
高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變----0-16%消退
15-58%持續(xù)存在
25-85%進(jìn)展為浸潤性癌
由于低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變會(huì)發(fā)展為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變,，因此當(dāng)診斷結(jié)果中出現(xiàn)低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變時(shí)，就應(yīng)提高警惕,，結(jié)合胃鏡檢查所見,，咨詢臨床醫(yī)師并注意隨訪。而一旦已診斷高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變,，說明病變已處于癌變或已出現(xiàn)原位癌變的狀態(tài),，臨床上應(yīng)采取積極的處理。原位癌是指癌組織局限于粘膜內(nèi),，5年生存率為96.4%,，預(yù)后較好。因此能早期發(fā)現(xiàn)腫瘤,，早期診斷,，早期治療，對(duì)病人來說是非常有益的,。而能作到這“三早”的關(guān)鍵就是要定期復(fù)查胃鏡,，正確理解病理診斷報(bào)告，并配合醫(yī)師積極治療,。
目前中國的胃癌發(fā)病率一直很高,，雖然遠(yuǎn)端胃癌的發(fā)病有所減少，但是近端胃癌的發(fā)病卻增長很快,，因此胃癌仍是我國最常見的惡性腫瘤之一,。對(duì)付胃癌最好的方法當(dāng)然是預(yù)防為主，隨時(shí)保護(hù)自己的胃,，同時(shí)40歲以上的人最好能定期到醫(yī)院做胃鏡檢查,，根據(jù)檢查結(jié)果采取相應(yīng)的方法，提高早期胃癌的檢出率,。
其實(shí)胃鏡的病理報(bào)告并不算很復(fù)雜,，但由于取材有限，所以反映出的問題也比較有限,。病理醫(yī)生需要在十分有限的活檢材料中盡可能的向臨床醫(yī)生提供全面的診斷信息,，為下一步的治療提供確實(shí)的依據(jù)?；旧衔哥R的活檢標(biāo)本在顯微鏡下都可以看到程度不一的炎癥,，有慢性的,，也有急性的。通常感覺到反酸,、噯氣等胃部不適都是慢性胃炎的臨床表現(xiàn),，病理切片中可以看到數(shù)量不等的慢性炎細(xì)胞（包括淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞等）浸潤胃粘膜,，根據(jù)浸潤深度的不同分為輕度,、中度和重度；如果看到有散在的急性炎細(xì)胞（主要是中性粒細(xì)胞）,，那么病理報(bào)告就會(huì)描述在慢性胃炎的基礎(chǔ)上有急性活動(dòng),，原因可能是急性潰瘍、飲酒,、服藥等,。
以上所述的都是淺表性胃炎的一些表現(xiàn)，如果炎癥持續(xù)而沒有得到有效地治療,，胃粘膜在病原的不斷刺激,、破壞和自身的防御系統(tǒng)不斷的修復(fù)過程中會(huì)逐漸從淺表性胃炎向萎縮性胃炎轉(zhuǎn)化，鏡下主要表現(xiàn)為胃粘膜本身固有的腺體減少,，由肌層取而代之,；當(dāng)然腺體的腸化、淋巴濾泡的生成都提示萎縮性胃炎的可能,。通常萎縮性胃炎都伴隨著或輕或重的幽門螺桿菌（HP）的感染,，這是一種很危險(xiǎn)的信號(hào)。研究顯示,，HP的感染和胃癌的發(fā)生率有著確實(shí)的相關(guān)性,，故需要引起足夠的重視，積極予以治療,。
所以說,，對(duì)于疑難胃病的診斷，應(yīng)該充分結(jié)合臨床表現(xiàn),、胃鏡報(bào)告和病理報(bào)告等方面的資料,，方可確診。
通常來做胃鏡的病人多是慢性胃炎,，因此最常見的病理診斷也是胃粘膜慢性炎，后者分為淺表性胃炎和萎縮性胃炎,。淺表性胃炎是慢性胃炎的早期變化,，主要表現(xiàn)為胃粘膜淺層內(nèi)有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等炎癥細(xì)胞浸潤,，根據(jù)炎癥細(xì)胞的數(shù)量和浸潤的深度又分為輕度,、中度和重度。萎縮性胃炎以炎癥比較廣泛和胃腺體發(fā)生不同程度的萎縮減少為其特征,。根據(jù)腺體減少的程度也分為輕度,、中度和重度。此外還可發(fā)生腸上皮化生,，即腸化,。腸化是指胃的粘膜上皮被具有腸上皮和腸腺特征的細(xì)胞成分所替代，可分為完全腸化和不完全腸化,，兩者又各分小腸型和大腸型,，共有四型。其中的不完全型大腸腺化生是腸化類型中與胃癌略有關(guān)系的一種,，但并不是說一定會(huì)發(fā)展為癌,，只是相對(duì)來說發(fā)展為癌的幾率比其它3種腸化要高。因此病人出現(xiàn)不完全型大腸腺化生時(shí)不必緊張,，一般建議6個(gè)月-1年定期復(fù)查胃鏡,。這里還需要說明的是，有時(shí)候胃鏡活檢的粘膜太淺,，沒有取到粘膜肌層,，此時(shí)病理科很難判斷胃炎的類型，一般只能診斷為粘膜慢性炎,，而不能說明是淺表性還是萎縮性胃炎,。
上面講的都是普通的胃炎，只要根據(jù)病理診斷作相應(yīng)的治療并且定期復(fù)查即可,。下面要說的是和胃癌相關(guān)的病變即癌前病變,，對(duì)于癌變前上皮細(xì)胞所出現(xiàn)的改變,，有過很多稱呼，如不典型增生,，異型增生,，及近年來提出的上皮內(nèi)瘤變等。根據(jù)2002年美國哈佛醫(yī)學(xué)院Misdraji和Lauwer等人的文獻(xiàn)資料,，我們看到這兩者隨訪結(jié)果的不同：
低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變----38-78%消退
19-50%持續(xù)存在
0-15%進(jìn)展為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變
高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變----0-16%消退
15-58%持續(xù)存在
25-85%進(jìn)展為浸潤性癌
由于低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變會(huì)發(fā)展為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變,，因此當(dāng)診斷結(jié)果中出現(xiàn)低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變時(shí)，就應(yīng)提高警惕,，結(jié)合胃鏡檢查所見,，咨詢臨床醫(yī)師并注意隨訪。而一旦已診斷高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變,，說明病變已處于癌變或已出現(xiàn)原位癌變的狀態(tài),，臨床上應(yīng)采取積極的處理。原位癌是指癌組織局限于粘膜內(nèi),，5年生存率為96.4%,，預(yù)后較好。因此能早期發(fā)現(xiàn)腫瘤,，早期診斷,，早期治療，對(duì)病人來說是非常有益的,。而能作到這“三早”的關(guān)鍵就是要定期復(fù)查胃鏡,，正確理解病理診斷報(bào)告，并配合醫(yī)師積極治療,。
目前中國的胃癌發(fā)病率一直很高,，雖然遠(yuǎn)端胃癌的發(fā)病有所減少，但是近端胃癌的發(fā)病卻增長很快,，因此胃癌仍是我國最常見的惡性腫瘤之一,。對(duì)付胃癌最好的方法當(dāng)然是預(yù)防為主，隨時(shí)保護(hù)自己的胃,，同時(shí)40歲以上的人最好能定期到醫(yī)院做胃鏡檢查,，根據(jù)檢查結(jié)果采取相應(yīng)的方法，提高早期胃癌的檢出率,。
其實(shí)胃鏡的病理報(bào)告并不算很復(fù)雜,，但由于取材有限，所以反映出的問題也比較有限,。病理醫(yī)生需要在十分有限的活檢材料中盡可能的向臨床醫(yī)生提供全面的診斷信息,，為下一步的治療提供確實(shí)的依據(jù)?；旧衔哥R的活檢標(biāo)本在顯微鏡下都可以看到程度不一的炎癥,，有慢性的,，也有急性的。通常感覺到反酸,、噯氣等胃部不適都是慢性胃炎的臨床表現(xiàn),，病理切片中可以看到數(shù)量不等的慢性炎細(xì)胞（包括淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞等）浸潤胃粘膜,，根據(jù)浸潤深度的不同分為輕度,、中度和重度；如果看到有散在的急性炎細(xì)胞（主要是中性粒細(xì)胞）,，那么病理報(bào)告就會(huì)描述在慢性胃炎的基礎(chǔ)上有急性活動(dòng),，原因可能是急性潰瘍、飲酒,、服藥等,。
以上所述的都是淺表性胃炎的一些表現(xiàn)，如果炎癥持續(xù)而沒有得到有效地治療,，胃粘膜在病原的不斷刺激,、破壞和自身的防御系統(tǒng)不斷的修復(fù)過程中會(huì)逐漸從淺表性胃炎向萎縮性胃炎轉(zhuǎn)化，鏡下主要表現(xiàn)為胃粘膜本身固有的腺體減少,，由肌層取而代之,；當(dāng)然腺體的腸化、淋巴濾泡的生成都提示萎縮性胃炎的可能,。通常萎縮性胃炎都伴隨著或輕或重的幽門螺桿菌（HP）的感染,，這是一種很危險(xiǎn)的信號(hào)。研究顯示,，HP的感染和胃癌的發(fā)生率有著確實(shí)的相關(guān)性,，故需要引起足夠的重視，積極予以治療,。
所以說,，對(duì)于疑難胃病的診斷，應(yīng)該充分結(jié)合臨床表現(xiàn),、胃鏡報(bào)告和病理報(bào)告等方面的資料,，方可確診。
儀
器
設(shè)
備
器
設(shè)
備
醫(yī)
院
環(huán)
境
院
環(huán)
境
