耳鼻咽喉科
| 兒科
| 肛腸科
| 骨科
| 神經(jīng)外科
| 婦產(chǎn)科
| 骨傷科
| 風(fēng)濕科
| 康復(fù)科
| 肝膽脾胃病科（消化內(nèi)鏡中心）
| 腦病科
| 心血管內(nèi)科
| 皮膚科
| 治未病中心
您當(dāng)前的位置：吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 >>
健康教育
聯(lián)系方式
關(guān)注老年人不合理用藥
閱讀:253 發(fā)布時間：2015-09-21 09:43:23
今年76歲的張大爺,，身患高血壓、糖尿病,、糖尿病視網(wǎng)膜病變,、高脂血癥,、動脈粥樣硬化、冠心病和上呼吸道感染等多種疾病,，多種疾病纏身的結(jié)果就是一天要吃16種藥,，每日用藥量累計算下來，他一天就需要吃32片藥,。最終,，張大爺因為吃藥引發(fā)的體位性低血壓住進了醫(yī)院，這種老年人不合理用藥情況在臨床上早已屢見不鮮,。
國內(nèi)一項調(diào)查顯示,，有51.33％的老年人每天服藥，其中18.74％的老年人每天同時服用3種藥物,，2.52％的老年人同時服用6種以上藥物,。2014年國家不良反應(yīng)監(jiān)測報告顯示：65歲以上老年患者不良反應(yīng)報告比例達19.9%，有臨床資料表明,，服用5種以下藥物不良反應(yīng)發(fā)生率在6%-8%,，服用6-10種藥物不良反應(yīng)發(fā)生率將增至40%。很多老年人原本在用藥方面存在很大誤區(qū),，而各科醫(yī)生開藥時也可能沒有注意到其他科室開藥的情況,，結(jié)果導(dǎo)致老人吃了一堆藥后出現(xiàn)一系列問題。
世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計顯示：全球有1/7的老年人不是死于自然衰老或疾病,，而是死于不合理用藥,。我國老年人口數(shù)量逐年增加，伴隨著生活水平醫(yī)療保健意識逐步增長,，合理用藥方面知識卻十分匱乏,，往往只因一個簡單的電視廣告就開始服用大量療效不明確的藥物及保健品；而又因為老年人深受多種病患的折磨,，僅僅聽別人說某藥對該病有療效就自主服用,；大量服用抗生素導(dǎo)致腸道菌群的失調(diào)或機體免疫力下降,。另外老年人各系統(tǒng)功能自然衰退,，導(dǎo)致機體對藥物的吸收、分布,、代謝和排泄等功能減弱,，且所患多為慢性疾病,，故用藥時間長，也易導(dǎo)致藥物體內(nèi)蓄積而中毒,，并損害肝,、腎和造血系統(tǒng)功能，加之多種疾病共存,，用藥種類較多,，勢必增加發(fā)生藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險。生活環(huán)境和體質(zhì)的差別對藥物用量個體差異大,。
老年人常用藥物的不合理使用已經(jīng)成為威脅老年人健康的重要因素,。我國老年人常見病、部分常用藥及10種可致不良反應(yīng)風(fēng)險增加的合并用藥情況如下表1—3所示,。
表1 我國十大老年人常見病 表2 部分我國老年人常用藥
表3 可致老年人不良反應(yīng)風(fēng)險增加的10種合并用藥情況
注：表1--3來自米內(nèi)網(wǎng)
綜合以上情況，老年人用藥應(yīng)該遵守以下原則：
（1）避免盲目用藥：許多疾病和不適可通過生理調(diào)節(jié)來消除，而不必要求助于藥物,，能不用藥時盡量避免用藥,；
（2）掌握適應(yīng)癥：只有明確診斷后才能對癥下藥，不能因為表面癥狀而錯誤用藥,；
（3）選擇合適劑型：如吞咽困難的老人,，盡量選擇液體制劑；
（4）注意給藥方式：口服用藥是首選,；
（5）減少用藥種類：盡量單一用藥,，如合并用藥，藥物種類盡可能少于5種,，以防出現(xiàn)不良反應(yīng),；
（6）選擇合適劑量：老年人因機能減退，用藥劑量應(yīng)適當(dāng)減少,，一般認(rèn)為60—80歲服藥時應(yīng)為成人用量的3/4,，80歲以上的應(yīng)為成人用量的1/2；
（7）用藥時間的長短：用藥的長短應(yīng)有病程決定,，多在疾病好轉(zhuǎn)后即停藥,；另有不能突然停用的藥物如糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥等,；
（8）不要濫用補藥：比如大量服用補益藥,，會造成體內(nèi)多處骨質(zhì)增生。
另外對老年人自身提出一些建議：
（1）定期清理藥物,，防止藥物過期,；
（2）定期到醫(yī)院去檢查疾病及用藥后相關(guān)指標(biāo)；
（3）認(rèn)真閱讀藥物說明書,，關(guān)注不良反應(yīng)及禁忌癥,；
（4）針對老年人記性差應(yīng)采用老年人藥盒；
（5）一旦出現(xiàn)疑似不良反應(yīng)的癥狀應(yīng)立即停藥就醫(yī),；
（6）重視非藥物治療,，調(diào)節(jié)飲食作息。
老年人用藥是一個相當(dāng)復(fù)雜的綜合問題,，應(yīng)該兼顧老年人多方面的特點,。醫(yī)師針對患者病情選用安全、療效確定,、毒副作用相對較低的藥物進行治療,；藥師可以提示患者使用藥物時的注意事項，幫助患者更安全合理地使用藥物,，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率,；患者在治療中也要嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，才能保證治療效果。醫(yī)師,、藥師,、患者三方面攜手努力,，更好地保障老年人的用藥安全,。 (藥劑科 劉東梅)
國內(nèi)一項調(diào)查顯示,，有51.33％的老年人每天服藥，其中18.74％的老年人每天同時服用3種藥物,，2.52％的老年人同時服用6種以上藥物,。2014年國家不良反應(yīng)監(jiān)測報告顯示：65歲以上老年患者不良反應(yīng)報告比例達19.9%，有臨床資料表明,，服用5種以下藥物不良反應(yīng)發(fā)生率在6%-8%,，服用6-10種藥物不良反應(yīng)發(fā)生率將增至40%。很多老年人原本在用藥方面存在很大誤區(qū),，而各科醫(yī)生開藥時也可能沒有注意到其他科室開藥的情況,，結(jié)果導(dǎo)致老人吃了一堆藥后出現(xiàn)一系列問題。
世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計顯示：全球有1/7的老年人不是死于自然衰老或疾病,，而是死于不合理用藥,。我國老年人口數(shù)量逐年增加，伴隨著生活水平醫(yī)療保健意識逐步增長,，合理用藥方面知識卻十分匱乏,，往往只因一個簡單的電視廣告就開始服用大量療效不明確的藥物及保健品；而又因為老年人深受多種病患的折磨,，僅僅聽別人說某藥對該病有療效就自主服用,；大量服用抗生素導(dǎo)致腸道菌群的失調(diào)或機體免疫力下降,。另外老年人各系統(tǒng)功能自然衰退,，導(dǎo)致機體對藥物的吸收、分布,、代謝和排泄等功能減弱,，且所患多為慢性疾病,，故用藥時間長，也易導(dǎo)致藥物體內(nèi)蓄積而中毒,，并損害肝,、腎和造血系統(tǒng)功能，加之多種疾病共存,，用藥種類較多,，勢必增加發(fā)生藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險。生活環(huán)境和體質(zhì)的差別對藥物用量個體差異大,。
老年人常用藥物的不合理使用已經(jīng)成為威脅老年人健康的重要因素,。我國老年人常見病、部分常用藥及10種可致不良反應(yīng)風(fēng)險增加的合并用藥情況如下表1—3所示,。
表1 我國十大老年人常見病 表2 部分我國老年人常用藥
| 1 | 三高 | 心血管系統(tǒng) | 降壓藥 | 甲基多巴,、胍乙啶、利血平等 | |
| 2 | 糖尿病 | 強心苷 | 地高辛等 | ||
| 3 | 冠心病 | 利尿藥 | 氯噻嗪,，氫氯噻嗪,、環(huán)戊噻嗪、呋塞米,、氨氯吡咪 | ||
| 4 | 腦出血（腦阻塞） | 抗心律失常藥 | 奎尼丁,、利多卡應(yīng)、普魯卡因胺,、普羅帕酮 | ||
| 5 | 慢性腎功能衰竭（尿毒癥） | β-受體阻斷劑 | 普萘洛爾,、阿替洛爾、索他洛爾,、普拉洛爾 | ||
| 6 | 貧血 | 抗凝血藥 | 華法林德國 | ||
| 7 | 慢性心力衰竭 | 中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥 | 鎮(zhèn)靜催眠藥 | 地西泮,、氯氮卓 | |
| 8 | 消化性潰瘍 |
抗癲癇藥藥 藥及抗抑郁藥 |
苯巴比妥、苯妥英鈉 | ||
| 9 | 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 抗精神病及抑郁藥 | 氯丙嗪,、氟哌啶醇,、阿米替林、丙咪嗪,、多慮平 | ||
| 10 | 肝硬化 | 消炎止痛藥和鎮(zhèn)痛藥 | 嗎啡,、對乙酰氨基酚、阿司匹林 | ||
表3 可致老年人不良反應(yīng)風(fēng)險增加的10種合并用藥情況
| 治療疾病 | 涉及的藥品 | 合并用藥不良反應(yīng)的癥狀或情況 |
| 消化性潰瘍,、傷寒+癲癇 | 西咪替丁,、氯霉素+苯妥英 | 抑制后者生物轉(zhuǎn)化而使其血藥濃度增高 |
| 抗凝血+癲癇 | 雙向豆素類+苯妥英 | 抑制后者生物轉(zhuǎn)化而使其血藥濃度增高 |
| 結(jié)核病+癲癇 | 異煙肼+苯妥英 | 加重苯妥英的中樞不良反應(yīng) |
| 癲癇 | 丙戊酸+苯妥英鈉 | 可是后者的血藥濃度增高而須減量 |
| 抑郁+哮喘 | 三環(huán)類抗抑郁藥+具抗膽堿作用藥 | 增強抗膽堿作用而致不良反應(yīng) |
| 心功能不全+心律失常 | 地高辛+奎尼丁 | 合用增高血藥濃度 |
| 心功能不全 | 強心苷類+排鉀利尿藥 | 可因低鉀而增加心臟毒性 |
| 抗凝血 | 口服抗凝藥+抗血小板藥 | 增加出血危險 |
| 支氣管哮喘+感冒發(fā)熱 | 糖皮質(zhì)激素+阿司匹林 | 前者可加速后者生物轉(zhuǎn)化而降低阿司匹林的穩(wěn)態(tài)血藥濃度 |
| 細(xì)菌感染 | 慶大霉素、卡那霉素+利尿藥 | 加重耳毒性,，可致耳聾,，還可使腎臟受損 |
綜合以上情況，老年人用藥應(yīng)該遵守以下原則：
（1）避免盲目用藥：許多疾病和不適可通過生理調(diào)節(jié)來消除，而不必要求助于藥物,，能不用藥時盡量避免用藥,；
（2）掌握適應(yīng)癥：只有明確診斷后才能對癥下藥，不能因為表面癥狀而錯誤用藥,；
（3）選擇合適劑型：如吞咽困難的老人,，盡量選擇液體制劑；
（4）注意給藥方式：口服用藥是首選,；
（5）減少用藥種類：盡量單一用藥,，如合并用藥，藥物種類盡可能少于5種,，以防出現(xiàn)不良反應(yīng),；
（6）選擇合適劑量：老年人因機能減退，用藥劑量應(yīng)適當(dāng)減少,，一般認(rèn)為60—80歲服藥時應(yīng)為成人用量的3/4,，80歲以上的應(yīng)為成人用量的1/2；
（7）用藥時間的長短：用藥的長短應(yīng)有病程決定,，多在疾病好轉(zhuǎn)后即停藥,；另有不能突然停用的藥物如糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥等,；
（8）不要濫用補藥：比如大量服用補益藥,，會造成體內(nèi)多處骨質(zhì)增生。
另外對老年人自身提出一些建議：
（1）定期清理藥物,，防止藥物過期,；
（2）定期到醫(yī)院去檢查疾病及用藥后相關(guān)指標(biāo)；
（3）認(rèn)真閱讀藥物說明書,，關(guān)注不良反應(yīng)及禁忌癥,；
（4）針對老年人記性差應(yīng)采用老年人藥盒；
（5）一旦出現(xiàn)疑似不良反應(yīng)的癥狀應(yīng)立即停藥就醫(yī),；
（6）重視非藥物治療,，調(diào)節(jié)飲食作息。
老年人用藥是一個相當(dāng)復(fù)雜的綜合問題,，應(yīng)該兼顧老年人多方面的特點,。醫(yī)師針對患者病情選用安全、療效確定,、毒副作用相對較低的藥物進行治療,；藥師可以提示患者使用藥物時的注意事項，幫助患者更安全合理地使用藥物,，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率,；患者在治療中也要嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，才能保證治療效果。醫(yī)師,、藥師,、患者三方面攜手努力,，更好地保障老年人的用藥安全,。 (藥劑科 劉東梅)
儀
器
設(shè)
備
器
設(shè)
備
醫(yī)
院
環(huán)
境
院
環(huán)
境
