耳鼻咽喉科
| 兒科
| 肛腸科
| 骨科
| 神經(jīng)外科
| 婦產(chǎn)科
| 骨傷科
| 風(fēng)濕科
| 康復(fù)科
| 肝膽脾胃病科（消化內(nèi)鏡中心）
| 腦病科
| 心血管內(nèi)科
| 皮膚科
| 治未病中心
您當(dāng)前的位置：吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 >>
健康教育
聯(lián)系方式
放射科碘造影劑使用
閱讀:181 發(fā)布時間：2015-08-06 13:28:13
1.適用于放射科內(nèi)展開使用泛影葡胺、碘水,、碘海醇等造影劑檢查,包括冠脈成像,、靜脈腎盂造影（ 大劑量靜脈腎盂造影）、下肢深靜脈造影,、輸卵管造影,、DSA、T管造影,、竇道造影,、膀胱排泄性造影。
2.上述檢查均需行碘過敏試驗,，并做好詳細(xì)記錄,，附檢查申請單后備案。
3.術(shù)前均應(yīng)和患者（及家屬）仔細(xì)溝通,，詳細(xì)解釋造影劑使用后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（過敏反應(yīng)）,，強(qiáng)調(diào)特殊檢查的安全性及普及性，詳細(xì)闡述發(fā)生重度過敏反應(yīng)的個案及嚴(yán)重性,，并簽訂特殊檢查同意書,。
4.碘造影劑檢查禁忌癥：
（1）對碘造影劑過敏者及嚴(yán)重的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者為絕對禁忌癥。有癲癇病史的人,，不宜在蛛網(wǎng)膜下腔使用,。嚴(yán)重的局部感染和全身感染，可能形成菌血癥者,，禁忌腰穿椎管造影,。
（2）嚴(yán)重的肝腎功能損害、嚴(yán)重心肺和循環(huán)功能不全,、體質(zhì)狀況極差者,、嚴(yán)重頻發(fā)過敏性哮喘為相對禁忌癥。
（3）對高危病人和嚴(yán)重的肝腎功能、甲狀腺疾病及骨髓白血病的病人,，使用時應(yīng)特別小心,，給予特別監(jiān)護(hù)，且應(yīng)避免脫水,，應(yīng)要時術(shù)后進(jìn)行透析治療,。
（4）腦痙攣狀態(tài)、潛在性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),、良性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,、重度腦動脈硬化、多發(fā)性骨髓瘤高反應(yīng)人群,。碘造影劑可加重重度肌無力癥狀,。嗜鉻細(xì)胞瘤患者進(jìn)行靜脈注射時，應(yīng)預(yù)防性的給予a-受體阻斷劑,，以避免出現(xiàn)高血壓危象,。血清內(nèi)肌酐濃度超過500ml/Lde 糖尿病患者，應(yīng)避免使用此造影,；使用造影劑可能導(dǎo)致短暫性腎功能不全,，這可使服用降糖藥的糖尿病人發(fā)生乳酸中毒。作為預(yù)防,，在使用造影劑前48小時應(yīng)停用雙胍類糖藥,，只有在腎功能穩(wěn)定后再回復(fù)用藥。
（5）兩周內(nèi)用白介素-2治療的病人其延遲性反應(yīng)性會增加,，檢查慎用,。
（6）所有含碘質(zhì)造影劑均可妨礙甲狀腺功能的檢查。甲狀腺組織的碘結(jié)合能力可能會受造影劑影像而降低,，并且需要數(shù)日甚至兩星期才能完全恢復(fù),，檢查慎用。
（7）血清和尿中高濃度造影劑會影響膽紅素,、蛋白或無機(jī)物的實驗室檢查結(jié)果,。在使用造影劑的當(dāng)天不應(yīng)做這些檢查。
（8）青霉素,、磺胺類藥物及其他藥物過敏者為過敏反應(yīng)關(guān)注人群,，可術(shù)前注射皮質(zhì)類固醇及抗組胺劑。
5.預(yù)防措施：
（1）做好患者的心里護(hù)理,，患者情緒緊張和焦慮可誘發(fā)和加重造影劑不良反應(yīng),。因此必須向患者做好耐心解釋,，給患者以安全感,，營造溫馨愉快的檢查氣氛，解除患者心里負(fù)擔(dān)，并提告患者靜脈推注造影劑會出現(xiàn)的感覺,，如發(fā)熱,、惡心、發(fā)癢等,，讓患者有所了解,，緩解患者緊張情緒，減少不良反應(yīng)的發(fā)生,。
（2）詳細(xì)詢問藥物和其他過敏史,，特別是藥物和造影劑過敏史，了解患者全身情況,，尤其是肝,、腎和心臟功能，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥及有無高危因素,。
（3）造影劑使用前先做過敏試驗,，注射前可預(yù)防性用藥，常規(guī)注射地塞米松10mg,，可減少或減輕過敏反應(yīng)的發(fā)生,，提高對造影劑的耐受力。
（4）嚴(yán)格控制造影劑的用量,，掌握注射速度,。造影劑的應(yīng)用量應(yīng)控制在能達(dá)到診斷目的的水平即可，盡量少用,。
（5）推注藥液過程中,，嚴(yán)密觀察患者的生命體征及用藥后的反應(yīng)，一旦發(fā)生過敏反應(yīng),，立即停止推注,，給予抗過敏處理。
6.與患者溝通后,，患者若不愿意檢查或不適合碘對比劑檢查可退費(fèi),。
7.檢查人員熟練掌握輕中重度過敏反應(yīng)的應(yīng)急措施，要求緊急情況下臨危不亂,，處理得當(dāng),。被檢查者出現(xiàn)重度過敏反應(yīng)時，應(yīng)立即通知科主任,、在崗人員緊急配合,，并緊急通知臨床科室，急診科,，ICU參與搶救,。放射科在崗人員應(yīng)迅速,、有序的配合檢查人員準(zhǔn)備搶救藥品、氧氣及通知相關(guān)人員配合搶救工作,。
8.放射科登記人員定期檢查急救車內(nèi)搶救藥品是否完備及過期,，登記人員及操作人員定期檢查氧氣瓶內(nèi)氧氣儲量情況。
9.放射科定期開展過敏反應(yīng)的處理搶救培訓(xùn),，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),。
10.放射科定期抽查碘造影劑檢查過敏反應(yīng)完成情況及特殊檢查同意書簽定情況。
2.上述檢查均需行碘過敏試驗,，并做好詳細(xì)記錄,，附檢查申請單后備案。
3.術(shù)前均應(yīng)和患者（及家屬）仔細(xì)溝通,，詳細(xì)解釋造影劑使用后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（過敏反應(yīng)）,，強(qiáng)調(diào)特殊檢查的安全性及普及性，詳細(xì)闡述發(fā)生重度過敏反應(yīng)的個案及嚴(yán)重性,，并簽訂特殊檢查同意書,。
4.碘造影劑檢查禁忌癥：
（1）對碘造影劑過敏者及嚴(yán)重的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者為絕對禁忌癥。有癲癇病史的人,，不宜在蛛網(wǎng)膜下腔使用,。嚴(yán)重的局部感染和全身感染，可能形成菌血癥者,，禁忌腰穿椎管造影,。
（2）嚴(yán)重的肝腎功能損害、嚴(yán)重心肺和循環(huán)功能不全,、體質(zhì)狀況極差者,、嚴(yán)重頻發(fā)過敏性哮喘為相對禁忌癥。
（3）對高危病人和嚴(yán)重的肝腎功能、甲狀腺疾病及骨髓白血病的病人,，使用時應(yīng)特別小心,，給予特別監(jiān)護(hù)，且應(yīng)避免脫水,，應(yīng)要時術(shù)后進(jìn)行透析治療,。
（4）腦痙攣狀態(tài)、潛在性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),、良性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,、重度腦動脈硬化、多發(fā)性骨髓瘤高反應(yīng)人群,。碘造影劑可加重重度肌無力癥狀,。嗜鉻細(xì)胞瘤患者進(jìn)行靜脈注射時，應(yīng)預(yù)防性的給予a-受體阻斷劑,，以避免出現(xiàn)高血壓危象,。血清內(nèi)肌酐濃度超過500ml/Lde 糖尿病患者，應(yīng)避免使用此造影,；使用造影劑可能導(dǎo)致短暫性腎功能不全,，這可使服用降糖藥的糖尿病人發(fā)生乳酸中毒。作為預(yù)防,，在使用造影劑前48小時應(yīng)停用雙胍類糖藥,，只有在腎功能穩(wěn)定后再回復(fù)用藥。
（5）兩周內(nèi)用白介素-2治療的病人其延遲性反應(yīng)性會增加,，檢查慎用,。
（6）所有含碘質(zhì)造影劑均可妨礙甲狀腺功能的檢查。甲狀腺組織的碘結(jié)合能力可能會受造影劑影像而降低,，并且需要數(shù)日甚至兩星期才能完全恢復(fù),，檢查慎用。
（7）血清和尿中高濃度造影劑會影響膽紅素,、蛋白或無機(jī)物的實驗室檢查結(jié)果,。在使用造影劑的當(dāng)天不應(yīng)做這些檢查。
（8）青霉素,、磺胺類藥物及其他藥物過敏者為過敏反應(yīng)關(guān)注人群,，可術(shù)前注射皮質(zhì)類固醇及抗組胺劑。
5.預(yù)防措施：
（1）做好患者的心里護(hù)理,，患者情緒緊張和焦慮可誘發(fā)和加重造影劑不良反應(yīng),。因此必須向患者做好耐心解釋,，給患者以安全感,，營造溫馨愉快的檢查氣氛，解除患者心里負(fù)擔(dān)，并提告患者靜脈推注造影劑會出現(xiàn)的感覺,，如發(fā)熱,、惡心、發(fā)癢等,，讓患者有所了解,，緩解患者緊張情緒，減少不良反應(yīng)的發(fā)生,。
（2）詳細(xì)詢問藥物和其他過敏史,，特別是藥物和造影劑過敏史，了解患者全身情況,，尤其是肝,、腎和心臟功能，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥及有無高危因素,。
（3）造影劑使用前先做過敏試驗,，注射前可預(yù)防性用藥，常規(guī)注射地塞米松10mg,，可減少或減輕過敏反應(yīng)的發(fā)生,，提高對造影劑的耐受力。
（4）嚴(yán)格控制造影劑的用量,，掌握注射速度,。造影劑的應(yīng)用量應(yīng)控制在能達(dá)到診斷目的的水平即可，盡量少用,。
（5）推注藥液過程中,，嚴(yán)密觀察患者的生命體征及用藥后的反應(yīng)，一旦發(fā)生過敏反應(yīng),，立即停止推注,，給予抗過敏處理。
6.與患者溝通后,，患者若不愿意檢查或不適合碘對比劑檢查可退費(fèi),。
7.檢查人員熟練掌握輕中重度過敏反應(yīng)的應(yīng)急措施，要求緊急情況下臨危不亂,，處理得當(dāng),。被檢查者出現(xiàn)重度過敏反應(yīng)時，應(yīng)立即通知科主任,、在崗人員緊急配合,，并緊急通知臨床科室，急診科,，ICU參與搶救,。放射科在崗人員應(yīng)迅速,、有序的配合檢查人員準(zhǔn)備搶救藥品、氧氣及通知相關(guān)人員配合搶救工作,。
8.放射科登記人員定期檢查急救車內(nèi)搶救藥品是否完備及過期,，登記人員及操作人員定期檢查氧氣瓶內(nèi)氧氣儲量情況。
9.放射科定期開展過敏反應(yīng)的處理搶救培訓(xùn),，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),。
10.放射科定期抽查碘造影劑檢查過敏反應(yīng)完成情況及特殊檢查同意書簽定情況。
儀
器
設(shè)
備
器
設(shè)
備
醫(yī)
院
環(huán)
境
院
環(huán)
境
