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支架術(shù)后病人最關(guān)心的問題
閱讀:149 發(fā)布時(shí)間：2015-07-24 14:59:52
曾有一位中年男性患者神神秘秘地問我：“放了支架后會(huì)不會(huì)影響性生活,？太劇烈,，支架會(huì)不會(huì)掉出來,？”這恐怕也是很多男童鞋們非常關(guān)心的問題吧,！也有非常多網(wǎng)友在微博私信和微信公共賬號(hào)留言,，咨詢支架術(shù)后的問題：術(shù)后如何服藥?術(shù)后應(yīng)該注意哪些問題,？出現(xiàn)不適癥狀是支架出問題了嗎,？術(shù)后該如何復(fù)查?復(fù)查什么項(xiàng)目等等,？針對網(wǎng)友們提出的問題，寫了篇文章全面解答,，作為支架術(shù)后生活,、護(hù)理和治療的參考。
支架術(shù)后需要從哪些方面注意,？
動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性的疾病,，是導(dǎo)致血管狹窄的根本病因。冠心病不過是全身動(dòng)脈粥樣硬化的一部分,，不論是放支架還是搭橋都只是人工物理的方法處理了為心臟供血?jiǎng)用}的狹窄病變,，恢復(fù)心肌血供。支架僅僅解決了局部的狹窄病變,，如果不重視控制好動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素,，動(dòng)脈粥樣硬化病變?nèi)匀粫?huì)進(jìn)展，導(dǎo)致冠心病復(fù)發(fā)或新發(fā)生腦卒中和外周血管疾病,，主要體現(xiàn)在以下方面：
1,、 原來不嚴(yán)重（狹窄不超過70%）當(dāng)時(shí)不需要支架或搭橋的病變，病變經(jīng)過一段時(shí)間進(jìn)展,，狹窄程度超過70%,；
2、 心臟原來沒有病變的血管出現(xiàn)新的動(dòng)脈硬化病變,，影響血流,；
3、 支架部位病變進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)再狹窄,；
4,、 全身其它血管的病變進(jìn)展或新發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變，例如頸動(dòng)脈和腦動(dòng)脈也會(huì)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化引起腦梗死,。
經(jīng)常會(huì)遇到放了支架后,，仍然噴云吐霧、酒肉穿腸過,、我行我素的人,，過了不到一年二進(jìn)宮，造影一看不是心臟的其他血管有問題了就是支架再狹窄了,。支架術(shù)后更應(yīng)積極控制危險(xiǎn)因素,，健康的生活方式包括戒煙、限酒,、健康的膳食結(jié)構(gòu)、適量規(guī)律的運(yùn)動(dòng)等,，以及長期規(guī)范用藥控制血壓,、血脂和血糖達(dá)標(biāo)是減少支架再狹窄,，預(yù)防新發(fā)生血管病變的重要手段，否則前功盡棄,。術(shù)后堅(jiān)持健康的生活習(xí)慣和嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥是保護(hù)心臟長治久安的根本措施,，千萬不能認(rèn)為放了支架就萬事大吉了。
支架有的患者認(rèn)為做完支架就不能運(yùn)動(dòng)了,，擔(dān)心支架在血管里會(huì)移位,，或者掉出來，其實(shí)這種擔(dān)心是大可不必的,。支架置入過程中,，通過球囊擴(kuò)張使支架與血管壁緊緊貼牢，過一段時(shí)間后,，支架就會(huì)慢慢和血管長在一起,，成為一體?；顒?dòng)是不會(huì)對支架有影響的,，更不會(huì)讓支架在血管里跑來跑去。適量運(yùn)動(dòng)對冠心病患者是有益的,。運(yùn)動(dòng)的時(shí)機(jī)與支架手術(shù)關(guān)系不是非常密切,，主要與患者臨床情況有關(guān)，比如是不是急性心肌梗死,、心功能的狀態(tài),、圍術(shù)期有無嚴(yán)重并發(fā)癥等。如身體條件允許,，應(yīng)盡早開始運(yùn)動(dòng),，建議有氧運(yùn)動(dòng)，以循序漸進(jìn),、不過度勞累為原則,。對所有男童鞋說一下，支架不會(huì)影響你的“性福”生活,。
支架術(shù)后需要服用哪些藥物,？需要終生服藥嗎？
支架治療只是冠心病治療的一部分,，術(shù)后仍要長期服用二級(jí)預(yù)防的藥物,，控制血壓、血脂和血糖等危險(xiǎn)因素,，包括抗血小板藥物,、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑以及調(diào)脂藥。絕大部分藥物可能需要終生服藥,。
抗血小板藥物：預(yù)防支架置入后的支架血栓重要用藥,，不經(jīng)心內(nèi)科醫(yī)生醫(yī)囑不能隨便停藥。主要有阿司匹林,、氯吡格雷或者替格瑞洛,，阿司匹林終生服用，氯吡格雷或替格瑞洛一般服用1年后就可以停用,。
β受體阻滯劑：保護(hù)心臟的藥物,，抗心絞痛也有降壓的作用，一般需要終生服藥,。主要有倍他樂克,、倍他樂克緩釋片和比索洛爾。需要注意心率和血壓,，心率過慢或血壓過低需要找醫(yī)生調(diào)整劑量,。
血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：保護(hù)心臟功能的藥物，有降壓的作用,，患過心肌梗死是必須要用的,。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑也就是普利類，主要有依那普利,、培哚普利等,，常見副作用有咳嗽、高血鉀等,；血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑也就是沙坦類,，主要有纈沙坦、厄貝沙坦等,，常見副作用有頭暈,、低血壓、肌酐升高和高鉀血癥,。
調(diào)脂藥：主要指他汀類藥物,，降低壞膽固醇，升高好膽固醇,，對預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展非常重要,，支架術(shù)后需要終生服用。主要有阿托伐他汀,、瑞舒伐他汀等,。副作用主要有肌痛、肌酶升高,、肝酶升高和血糖升高,。
人有高矮胖瘦,，同樣每個(gè)人的臨床情況也千差萬別，每個(gè)人的用藥也不可能千篇一律,。冠心病的用藥應(yīng)在指南的基礎(chǔ)上,，根據(jù)每位患者臨床情況,，制定個(gè)體化的治療方案,。同樣是服用降低膽固醇的他汀藥阿托伐他汀，有的患者只需要服用10mg就可以達(dá)標(biāo),，而有的患者則需要服用40mg才能降到理想水平,。合并高血壓或糖尿病的患者服用的藥物肯定更要多一些。
服
支架術(shù)后需要長期服用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板藥物預(yù)防支架血栓,，最常見的副作用就是出血,。有的患者在沒有明顯外傷磕碰的情況下皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)或者瘀斑，就會(huì)比較擔(dān)心發(fā)生大出血,，甚至不經(jīng)過醫(yī)生同意停用抗血小板藥物,。也有人因?yàn)橐窝阑蜃鐾饪剖中g(shù)而停藥。在臨床上也會(huì)遇到患者自行停阿司匹林和氯吡格雷而發(fā)生支架血栓和心肌梗死的病例,。如出血點(diǎn)較少較局限,，短時(shí)間內(nèi)自行消退的，可以先觀察,，不需要特殊處理,。但如果范圍廣泛、長時(shí)間不消退,，甚至出現(xiàn)大片瘀斑,，建議及時(shí)到醫(yī)院就診，評(píng)估發(fā)生嚴(yán)重內(nèi)臟出血的風(fēng)險(xiǎn),。另外,，還需注意觀察有無牙齦出血、黑便,、血尿等內(nèi)出血的情況,。但不論何種情況，決不能擅自停藥,，必須咨詢心內(nèi)科醫(yī)生,，由醫(yī)生決定是否減藥、停藥或換用其他藥物,，盡可能降低支架血栓風(fēng)險(xiǎn),。近期拔牙、活檢,、內(nèi)鏡檢查或外科手術(shù)的患者也不能隨便自行停藥,，需要聽從心內(nèi)科醫(yī)生的建議,。不過應(yīng)盡量將手術(shù)等操作安排在支架術(shù)后6個(gè)月~12個(gè)月以后進(jìn)行，這時(shí)停用抗血小板藥后,，支架血栓的風(fēng)險(xiǎn)相對低一些,。
置入支架后可以做磁共振檢查嗎？
含鐵的物體在磁場中會(huì)產(chǎn)生鐵磁性,，磁共振檢查可能會(huì)引起物體在體內(nèi)的移動(dòng),。另外鐵磁性的物體在磁共振掃描時(shí)會(huì)產(chǎn)熱，溫度升高1℃左右,，可能損壞置入物,。美國心臟協(xié)會(huì)的聲明指出，幾乎所有市面上的冠狀動(dòng)脈支架產(chǎn)品經(jīng)過測試,，注明了磁共振檢查的安全性,。除早期的外周動(dòng)脈支架（2007年之前）可能存在弱磁性，其他支架產(chǎn)品包括所有的冠狀動(dòng)脈支架在≤3.0T的磁共振檢查中都是安全的,。
支架術(shù)后需要定期復(fù)查哪些項(xiàng)目,？多長時(shí)間復(fù)查一次？
冠心病患者隨著年齡的增長,，血壓,、血糖和血脂等指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)變化，定期復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo),，確保血糖,、血脂和血壓達(dá)標(biāo)；老年患者?；加衅渌到y(tǒng)的疾病,，合并用藥可能產(chǎn)生相互影響；監(jiān)測藥物的副作用,，比如他汀的副作用肌痛,、肌酶升高和肝酶升高，氯吡格雷引起的白細(xì)胞降低等,?；歼^心肌梗死或心功能有問題的患者要定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)心功能以及心臟結(jié)構(gòu)有無變化。若心絞痛癥狀復(fù)發(fā)則需復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影,，評(píng)價(jià)是否發(fā)生支架內(nèi)再狹窄或其他血管病變進(jìn)展等,。
血常規(guī)：氯吡格雷可以引起白細(xì)胞減少等血液系統(tǒng)不良反應(yīng)，服用3個(gè)月內(nèi)每2周檢測1次,，3個(gè)月后每月檢測1次,；
血脂：每三個(gè)月復(fù)查，根據(jù)膽固醇水平,，調(diào)整他汀的劑量,；
大便常規(guī)和潛血：阿司匹林的常見副作用就是消化道出血,，應(yīng)每3個(gè)月常規(guī)復(fù)查有助于及早發(fā)現(xiàn)；
肝功能：他汀治療前應(yīng)常規(guī)檢測肝酶,，如在正常水平可在治療后 3 個(gè)月和 1 年時(shí)應(yīng)復(fù)查,，如果有異常應(yīng)根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行檢測；
腎功能：他汀和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療前應(yīng)檢查腎功能,，治療后1~2周內(nèi)應(yīng)監(jiān)測腎功能和血鉀,，以后定期復(fù)查。
肌酶：啟動(dòng)他汀治療前,，如有持續(xù)無法解釋的肌痛,，建議檢查肌酸激酶。超過正常上限 5 倍,，在 5～7 天內(nèi)重復(fù)測量，如果仍超過 5 倍,，不應(yīng)啟動(dòng)他汀治療,。當(dāng)出現(xiàn)肌痛、疲乏或軟弱時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī),。他汀治療無癥狀患者是沒必要常規(guī)監(jiān)測 ,。
超聲心動(dòng)圖：沒必要常規(guī)復(fù)查，心功能不全的患者根據(jù)醫(yī)生建議復(fù)查,。
為什么做完支架術(shù)后經(jīng)常感覺感覺胸口針刺樣疼痛,？
支架術(shù)后部分患者會(huì)有胸口處有針刺樣疼痛，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)小時(shí)不等,，往往會(huì)擔(dān)心心臟病復(fù)發(fā),。部分患者支架術(shù)后早期會(huì)有各種各樣不適的感覺，如癥狀不嚴(yán)重如胸部針刺樣疼痛,、較為輕微的胸悶等,，與體力活動(dòng)沒有明顯關(guān)系，不必過度緊張,，此癥狀可能其他系統(tǒng)疾病導(dǎo)致,，或與精神心理因素有關(guān)。曾遇到一支架術(shù)后的患者因?yàn)椴坏湫偷陌Y狀做了3次冠脈CT,，2次冠脈造影,，幾乎每年都復(fù)查，既浪費(fèi)了金錢又接受了不必要的輻射,。
支架術(shù)后出現(xiàn)哪些情況一定要復(fù)查冠脈造影,？
如支架術(shù)后如果出現(xiàn)跟手術(shù)前相似的癥狀，比如與活動(dòng)相關(guān)的胸痛,、胸悶和肩背痛等癥狀,，或出現(xiàn)靜息狀態(tài)發(fā)作的嚴(yán)重胸悶胸痛則應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診,，復(fù)查冠脈造影以判斷是否發(fā)生支架內(nèi)再狹窄或支架血栓。
支架術(shù)后如果沒有明顯癥狀,，考慮到冠脈造影畢竟是有創(chuàng)檢查以及輻射問題,，沒有必要常規(guī)復(fù)查冠脈造影。但是有癥狀一定要及早復(fù)查造影,。冠脈CT由于其成像原理的局限性,，對冠脈病變判斷不夠準(zhǔn)確，達(dá)不到冠脈造影的效果,。尤其支架術(shù)后復(fù)查,，支架是金屬制成，X線無法穿透,，冠脈CT無法明確支架內(nèi)的情況,，無法判斷是否出現(xiàn)再狹窄。美國心臟協(xié)會(huì)指南建議,，冠脈CT僅可用在支架直徑3.5mm以上的復(fù)查,，而從臨床上看冠脈CT對此類患者診斷效果也并不理想。也有支架術(shù)后患者做了冠脈CT復(fù)查,，而無法判斷支架內(nèi)情況,，又做了冠脈造影，白白多受了一次冠脈CT的輻射,。建議,，支架術(shù)后如需要復(fù)查一定首選冠脈造影，而不建議選擇冠脈CT,。
支架術(shù)后需要從哪些方面注意,？
動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性的疾病,，是導(dǎo)致血管狹窄的根本病因。冠心病不過是全身動(dòng)脈粥樣硬化的一部分,，不論是放支架還是搭橋都只是人工物理的方法處理了為心臟供血?jiǎng)用}的狹窄病變,，恢復(fù)心肌血供。支架僅僅解決了局部的狹窄病變,，如果不重視控制好動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素,，動(dòng)脈粥樣硬化病變?nèi)匀粫?huì)進(jìn)展，導(dǎo)致冠心病復(fù)發(fā)或新發(fā)生腦卒中和外周血管疾病,，主要體現(xiàn)在以下方面：
1,、 原來不嚴(yán)重（狹窄不超過70%）當(dāng)時(shí)不需要支架或搭橋的病變，病變經(jīng)過一段時(shí)間進(jìn)展,，狹窄程度超過70%,；
2、 心臟原來沒有病變的血管出現(xiàn)新的動(dòng)脈硬化病變,，影響血流,；
3、 支架部位病變進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)再狹窄,；
4,、 全身其它血管的病變進(jìn)展或新發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變，例如頸動(dòng)脈和腦動(dòng)脈也會(huì)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化引起腦梗死,。
經(jīng)常會(huì)遇到放了支架后,，仍然噴云吐霧、酒肉穿腸過,、我行我素的人,，過了不到一年二進(jìn)宮，造影一看不是心臟的其他血管有問題了就是支架再狹窄了,。支架術(shù)后更應(yīng)積極控制危險(xiǎn)因素,，健康的生活方式包括戒煙、限酒,、健康的膳食結(jié)構(gòu)、適量規(guī)律的運(yùn)動(dòng)等,，以及長期規(guī)范用藥控制血壓,、血脂和血糖達(dá)標(biāo)是減少支架再狹窄,，預(yù)防新發(fā)生血管病變的重要手段，否則前功盡棄,。術(shù)后堅(jiān)持健康的生活習(xí)慣和嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥是保護(hù)心臟長治久安的根本措施,，千萬不能認(rèn)為放了支架就萬事大吉了。
支架有的患者認(rèn)為做完支架就不能運(yùn)動(dòng)了,，擔(dān)心支架在血管里會(huì)移位,，或者掉出來，其實(shí)這種擔(dān)心是大可不必的,。支架置入過程中,，通過球囊擴(kuò)張使支架與血管壁緊緊貼牢，過一段時(shí)間后,，支架就會(huì)慢慢和血管長在一起,，成為一體?；顒?dòng)是不會(huì)對支架有影響的,，更不會(huì)讓支架在血管里跑來跑去。適量運(yùn)動(dòng)對冠心病患者是有益的,。運(yùn)動(dòng)的時(shí)機(jī)與支架手術(shù)關(guān)系不是非常密切,，主要與患者臨床情況有關(guān)，比如是不是急性心肌梗死,、心功能的狀態(tài),、圍術(shù)期有無嚴(yán)重并發(fā)癥等。如身體條件允許,，應(yīng)盡早開始運(yùn)動(dòng),，建議有氧運(yùn)動(dòng)，以循序漸進(jìn),、不過度勞累為原則,。對所有男童鞋說一下，支架不會(huì)影響你的“性福”生活,。
支架術(shù)后需要服用哪些藥物,？需要終生服藥嗎？
支架治療只是冠心病治療的一部分,，術(shù)后仍要長期服用二級(jí)預(yù)防的藥物,，控制血壓、血脂和血糖等危險(xiǎn)因素,，包括抗血小板藥物,、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑以及調(diào)脂藥。絕大部分藥物可能需要終生服藥,。
抗血小板藥物：預(yù)防支架置入后的支架血栓重要用藥,，不經(jīng)心內(nèi)科醫(yī)生醫(yī)囑不能隨便停藥。主要有阿司匹林,、氯吡格雷或者替格瑞洛,，阿司匹林終生服用，氯吡格雷或替格瑞洛一般服用1年后就可以停用,。
β受體阻滯劑：保護(hù)心臟的藥物,，抗心絞痛也有降壓的作用，一般需要終生服藥,。主要有倍他樂克,、倍他樂克緩釋片和比索洛爾。需要注意心率和血壓,，心率過慢或血壓過低需要找醫(yī)生調(diào)整劑量,。
血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：保護(hù)心臟功能的藥物，有降壓的作用,，患過心肌梗死是必須要用的,。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑也就是普利類，主要有依那普利,、培哚普利等,，常見副作用有咳嗽、高血鉀等,；血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑也就是沙坦類,，主要有纈沙坦、厄貝沙坦等,，常見副作用有頭暈,、低血壓、肌酐升高和高鉀血癥,。
調(diào)脂藥：主要指他汀類藥物,，降低壞膽固醇，升高好膽固醇,，對預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展非常重要,，支架術(shù)后需要終生服用。主要有阿托伐他汀,、瑞舒伐他汀等,。副作用主要有肌痛、肌酶升高,、肝酶升高和血糖升高,。
人有高矮胖瘦,，同樣每個(gè)人的臨床情況也千差萬別，每個(gè)人的用藥也不可能千篇一律,。冠心病的用藥應(yīng)在指南的基礎(chǔ)上,，根據(jù)每位患者臨床情況,，制定個(gè)體化的治療方案,。同樣是服用降低膽固醇的他汀藥阿托伐他汀，有的患者只需要服用10mg就可以達(dá)標(biāo),，而有的患者則需要服用40mg才能降到理想水平,。合并高血壓或糖尿病的患者服用的藥物肯定更要多一些。
服
支架術(shù)后需要長期服用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板藥物預(yù)防支架血栓,，最常見的副作用就是出血,。有的患者在沒有明顯外傷磕碰的情況下皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)或者瘀斑，就會(huì)比較擔(dān)心發(fā)生大出血,，甚至不經(jīng)過醫(yī)生同意停用抗血小板藥物,。也有人因?yàn)橐窝阑蜃鐾饪剖中g(shù)而停藥。在臨床上也會(huì)遇到患者自行停阿司匹林和氯吡格雷而發(fā)生支架血栓和心肌梗死的病例,。如出血點(diǎn)較少較局限,，短時(shí)間內(nèi)自行消退的，可以先觀察,，不需要特殊處理,。但如果范圍廣泛、長時(shí)間不消退,，甚至出現(xiàn)大片瘀斑,，建議及時(shí)到醫(yī)院就診，評(píng)估發(fā)生嚴(yán)重內(nèi)臟出血的風(fēng)險(xiǎn),。另外,，還需注意觀察有無牙齦出血、黑便,、血尿等內(nèi)出血的情況,。但不論何種情況，決不能擅自停藥,，必須咨詢心內(nèi)科醫(yī)生,，由醫(yī)生決定是否減藥、停藥或換用其他藥物,，盡可能降低支架血栓風(fēng)險(xiǎn),。近期拔牙、活檢,、內(nèi)鏡檢查或外科手術(shù)的患者也不能隨便自行停藥,，需要聽從心內(nèi)科醫(yī)生的建議,。不過應(yīng)盡量將手術(shù)等操作安排在支架術(shù)后6個(gè)月~12個(gè)月以后進(jìn)行，這時(shí)停用抗血小板藥后,，支架血栓的風(fēng)險(xiǎn)相對低一些,。
置入支架后可以做磁共振檢查嗎？
含鐵的物體在磁場中會(huì)產(chǎn)生鐵磁性,，磁共振檢查可能會(huì)引起物體在體內(nèi)的移動(dòng),。另外鐵磁性的物體在磁共振掃描時(shí)會(huì)產(chǎn)熱，溫度升高1℃左右,，可能損壞置入物,。美國心臟協(xié)會(huì)的聲明指出，幾乎所有市面上的冠狀動(dòng)脈支架產(chǎn)品經(jīng)過測試,，注明了磁共振檢查的安全性,。除早期的外周動(dòng)脈支架（2007年之前）可能存在弱磁性，其他支架產(chǎn)品包括所有的冠狀動(dòng)脈支架在≤3.0T的磁共振檢查中都是安全的,。
支架術(shù)后需要定期復(fù)查哪些項(xiàng)目,？多長時(shí)間復(fù)查一次？
冠心病患者隨著年齡的增長,，血壓,、血糖和血脂等指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)變化，定期復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo),，確保血糖,、血脂和血壓達(dá)標(biāo)；老年患者?；加衅渌到y(tǒng)的疾病,，合并用藥可能產(chǎn)生相互影響；監(jiān)測藥物的副作用,，比如他汀的副作用肌痛,、肌酶升高和肝酶升高，氯吡格雷引起的白細(xì)胞降低等,?；歼^心肌梗死或心功能有問題的患者要定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)心功能以及心臟結(jié)構(gòu)有無變化。若心絞痛癥狀復(fù)發(fā)則需復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影,，評(píng)價(jià)是否發(fā)生支架內(nèi)再狹窄或其他血管病變進(jìn)展等,。
血常規(guī)：氯吡格雷可以引起白細(xì)胞減少等血液系統(tǒng)不良反應(yīng)，服用3個(gè)月內(nèi)每2周檢測1次,，3個(gè)月后每月檢測1次,；
血脂：每三個(gè)月復(fù)查，根據(jù)膽固醇水平,，調(diào)整他汀的劑量,；
大便常規(guī)和潛血：阿司匹林的常見副作用就是消化道出血,，應(yīng)每3個(gè)月常規(guī)復(fù)查有助于及早發(fā)現(xiàn)；
肝功能：他汀治療前應(yīng)常規(guī)檢測肝酶,，如在正常水平可在治療后 3 個(gè)月和 1 年時(shí)應(yīng)復(fù)查,，如果有異常應(yīng)根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行檢測；
腎功能：他汀和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療前應(yīng)檢查腎功能,，治療后1~2周內(nèi)應(yīng)監(jiān)測腎功能和血鉀,，以后定期復(fù)查。
肌酶：啟動(dòng)他汀治療前,，如有持續(xù)無法解釋的肌痛,，建議檢查肌酸激酶。超過正常上限 5 倍,，在 5～7 天內(nèi)重復(fù)測量，如果仍超過 5 倍,，不應(yīng)啟動(dòng)他汀治療,。當(dāng)出現(xiàn)肌痛、疲乏或軟弱時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī),。他汀治療無癥狀患者是沒必要常規(guī)監(jiān)測 ,。
超聲心動(dòng)圖：沒必要常規(guī)復(fù)查，心功能不全的患者根據(jù)醫(yī)生建議復(fù)查,。
為什么做完支架術(shù)后經(jīng)常感覺感覺胸口針刺樣疼痛,？
支架術(shù)后部分患者會(huì)有胸口處有針刺樣疼痛，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)小時(shí)不等,，往往會(huì)擔(dān)心心臟病復(fù)發(fā),。部分患者支架術(shù)后早期會(huì)有各種各樣不適的感覺，如癥狀不嚴(yán)重如胸部針刺樣疼痛,、較為輕微的胸悶等,，與體力活動(dòng)沒有明顯關(guān)系，不必過度緊張,，此癥狀可能其他系統(tǒng)疾病導(dǎo)致,，或與精神心理因素有關(guān)。曾遇到一支架術(shù)后的患者因?yàn)椴坏湫偷陌Y狀做了3次冠脈CT,，2次冠脈造影,，幾乎每年都復(fù)查，既浪費(fèi)了金錢又接受了不必要的輻射,。
支架術(shù)后出現(xiàn)哪些情況一定要復(fù)查冠脈造影,？
如支架術(shù)后如果出現(xiàn)跟手術(shù)前相似的癥狀，比如與活動(dòng)相關(guān)的胸痛,、胸悶和肩背痛等癥狀,，或出現(xiàn)靜息狀態(tài)發(fā)作的嚴(yán)重胸悶胸痛則應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診,，復(fù)查冠脈造影以判斷是否發(fā)生支架內(nèi)再狹窄或支架血栓。
支架術(shù)后如果沒有明顯癥狀,，考慮到冠脈造影畢竟是有創(chuàng)檢查以及輻射問題,，沒有必要常規(guī)復(fù)查冠脈造影。但是有癥狀一定要及早復(fù)查造影,。冠脈CT由于其成像原理的局限性,，對冠脈病變判斷不夠準(zhǔn)確，達(dá)不到冠脈造影的效果,。尤其支架術(shù)后復(fù)查,，支架是金屬制成，X線無法穿透,，冠脈CT無法明確支架內(nèi)的情況,，無法判斷是否出現(xiàn)再狹窄。美國心臟協(xié)會(huì)指南建議,，冠脈CT僅可用在支架直徑3.5mm以上的復(fù)查,，而從臨床上看冠脈CT對此類患者診斷效果也并不理想。也有支架術(shù)后患者做了冠脈CT復(fù)查,，而無法判斷支架內(nèi)情況,，又做了冠脈造影，白白多受了一次冠脈CT的輻射,。建議,，支架術(shù)后如需要復(fù)查一定首選冠脈造影，而不建議選擇冠脈CT,。
儀
器
設(shè)
備
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醫(yī)
院
環(huán)
境
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