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與黑暗爭時(shí)間---淺談糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查的必要性和緊迫性
閱讀:244 發(fā)布時(shí)間：2014-12-09 13:44:14
糖尿病(DM)是一種由于胰島素分泌不足和（或）胰島素作用缺陷所導(dǎo)致的糖,、脂肪和蛋白質(zhì)代謝障礙，而以慢性高血糖為特征的多病因代謝性疾病。糖尿病已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題,，每年全球醫(yī)療投入中糖尿病占首位。2010年3月25日新英格蘭雜志發(fā)表一篇文章顯示，目前中國20歲以上人群糖尿病患病率為9.7%，約有9200萬DM患者,。與此同時(shí)，約有1.47億處于DM邊緣的DM前期患者,。糖尿病不可怕,，可怕的是并發(fā)癥。糖尿病并發(fā)癥中最要命的--心,、腦血管病變,最難受的--周圍神經(jīng)病變,最困難的--下肢病變,最費(fèi)錢的--腎病,最隱私的--性功能障礙,最可怕的--眼病,。糖尿病引起的眼部并發(fā)癥很多，包括結(jié)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張,、結(jié)膜微血管瘤,、老年環(huán)、角膜知覺減退,、角膜上皮易脫落,、內(nèi)眼手術(shù)時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞易損、虹膜睫狀體炎,、虹膜紅變,、新生血管性青光眼、白內(nèi)障,、晶狀體屈光度變化,、眼內(nèi)肌麻痹、糖尿病性玻璃體視網(wǎng)膜病變,、糖尿病性視神經(jīng)病變、眶部感染,、眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹等,。其中糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。2002年我國的致盲主要原因中白內(nèi)障占47%,，青光眼占12%,，年齡相關(guān)性黃斑病變占9%，DR占5%,，我國是人口眾多的大國,，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活水平提高,，DR的患病率也顯著增長,，現(xiàn)已成為眼科三大致盲眼病之一。
糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病率驚人發(fā)展
2010年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》報(bào)道中國現(xiàn)有糖尿病患者約為9240萬,，其中可發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者約4000-6000萬,，平均15個(gè)人中就有一個(gè)糖尿病患者，30個(gè)人中就有1個(gè)糖尿病視網(wǎng)膜病變。
2011年《柳葉刀雜志》報(bào)道,，如果中國不能采取有效的控制及預(yù)防措施,，在未來20年內(nèi)，40歲以上人群糖尿病的患病率將增加2至3倍,，糖尿病視網(wǎng)膜病變將發(fā)展為1 - 1.5個(gè)億,。
糖尿病人失明的主要原因：玻璃體、視網(wǎng)膜出血,、增殖,，牽拉性視網(wǎng)膜脫離，黃斑水腫,，糖尿病視神經(jīng)病變,，缺血性視神經(jīng)病變，視乳頭水腫等,。
我國每年糖尿病視網(wǎng)膜病變患者失明約1百萬,，預(yù)測到2025年，全國糖尿病患者失明將達(dá)到1500萬,。糖網(wǎng)發(fā)病率呈正比迅速攀升,，由此導(dǎo)致的雙目失明正在逐年增加。
早期防治重要性及必要性
糖尿病視網(wǎng)膜病變不可逆的,，是嚴(yán)重的致盲眼病,。早期激光治療， 50-60%患者病情可控制,，避免失明,。
早期激光治療時(shí)機(jī)：
相關(guān)研究表明，增殖前期糖尿病性視網(wǎng)膜病變,，約50％在15個(gè)月內(nèi)發(fā)展至增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變,。此期是激光光凝最佳時(shí)機(jī)，可選擇全視網(wǎng)膜光凝,，防止新生血管生長,，避免致盲。有一些錯(cuò)過激光治療時(shí)機(jī)的病人,，需要玻璃體切除,，眼內(nèi)激光，硅油充填等手術(shù)治療,。手術(shù)治療挽救70-80%糖尿病患者的視力,，阻止病變進(jìn)一步發(fā)展。
避免糖尿病致盲要抓住時(shí)機(jī),，及時(shí)激光,、手術(shù)治療。關(guān)鍵在于做好篩查和早期防治工作！,！
我國糖尿病視網(wǎng)膜病變防治現(xiàn)狀
糖尿病視網(wǎng)膜病變將逐漸成為我國主要的致盲眼病,。與國外同樣級別的醫(yī)院相比，我國缺乏防治體系,，患者就診晚,，病情重，預(yù)后較差,。我國人口基數(shù)大,，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者更多，每年國家醫(yī)療保險(xiǎn)需要為此投入巨資進(jìn)行診治,。
其他國家已成功建立糖網(wǎng)防治措施：
美國30年前專門成立ETDRS （Early Treatment Diabetic Retinopathy Research)研究組負(fù)責(zé)組織DR的研究,。
主要進(jìn)行如下研究：
1）DR流行病學(xué)大樣本患病情況調(diào)查；
2）各種臨床治療方案的多中心研究,。
在泰國,，近幾年來開展了全國范圍內(nèi)的多中心篩查模式，糖尿病患者篩查率由20%上升至95%,，幾乎做到每個(gè)糖尿病病人均得到及時(shí)診治的機(jī)會(huì),，獲得總理的認(rèn)可和嘉獎(jiǎng)。
在新加坡,，從2010年開始,，也迅速開展了全國范圍內(nèi)的糖尿病病人多中心篩查
早期治療有效減少費(fèi)用，提高糖尿病患者生存質(zhì)量,。
我國約有40,000,000-60,000,000 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者,。
早期治療:視網(wǎng)膜激光光凝，每人平均費(fèi)用2000-3000元人民幣, 需約1200億元,。
晚期治療:玻璃體切除,，眼內(nèi)激光，硅油充填等手術(shù),，約每人費(fèi)用20000元，需約12000億元,。
吉林地區(qū)地區(qū)約450萬人口,，糖尿病人約30萬人， 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者約15萬人,。
早期治療:視網(wǎng)膜激光光凝,，每人平均費(fèi)用2000-3000元人民幣, 需約3億元-4.5億元。晚期治療:玻璃體切除,，眼內(nèi)激光,，硅油充填等手術(shù)，約每人費(fèi)用20000元，需約30億元,。
早期診斷,、早期治療可以減少由糖尿病眼病導(dǎo)致的失明，減輕政府及社會(huì)的負(fù)擔(dān),，減少醫(yī)療費(fèi)用支出,，提高糖尿病人群生活質(zhì)量。
如何做到早期診斷早期治療：
我國要逐步建立糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查體系,，建立糖尿病視網(wǎng)膜病變診治中心,。
我國篩查及治療中心模式
健康快車十余年的運(yùn)行經(jīng)驗(yàn)，提供了堅(jiān)實(shí)的與基地醫(yī)院合作進(jìn)行篩查,、治療的基礎(chǔ),。糖網(wǎng)篩查與治療需要縱向的合作關(guān)系。中國微循環(huán)學(xué)會(huì)眼微循環(huán)專業(yè)委員會(huì)與衛(wèi)生部對外交流與合作中心健康快車辦公室聯(lián)合在中國推行糖尿病視網(wǎng)膜病變防治網(wǎng)絡(luò),。
三級防治網(wǎng)各級工作范疇
建立篩查基地醫(yī)院,，由衛(wèi)生部健康快車辦公室統(tǒng)一組織設(shè)立試點(diǎn) ，以點(diǎn)帶面,，推廣,，鋪開。
吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2009年,、2010年,、2014年，三年作為中華健康快車基地醫(yī)院,，2010年6月我院眼科被衛(wèi)生部定為“中華健康快車白內(nèi)障治療中心”,。2013年12月吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院被國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)國際交流與合作中心定為中華健康快車糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查防治篩查定點(diǎn)醫(yī)院。免費(fèi)為糖尿病患者進(jìn)行眼底照相篩查糖網(wǎng)病,，并把數(shù)據(jù)上傳至國家數(shù)據(jù)庫,，由北京各大眼科中心進(jìn)行會(huì)診，進(jìn)行診斷,，指導(dǎo)治療,，使糖尿病視網(wǎng)膜病變病人得到及時(shí)的診治，避免致盲,。減輕政府及社會(huì)的負(fù)擔(dān),，減少醫(yī)療費(fèi)用支出，提高糖尿病人群生活質(zhì)量,，為“視覺2020,，享有看見的權(quán)利”行動(dòng)的實(shí)施，發(fā)揮積極的作用,。
我們要?jiǎng)訂T一切可動(dòng)員的力量,，全社會(huì)行動(dòng)起來,，積極開展糖尿病視網(wǎng)膜病變防治工作，讓糖尿病視網(wǎng)膜病變患者遠(yuǎn)離黑暗,，永遠(yuǎn)能看到美好的世界,。
糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病率驚人發(fā)展
2010年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》報(bào)道中國現(xiàn)有糖尿病患者約為9240萬,，其中可發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者約4000-6000萬,，平均15個(gè)人中就有一個(gè)糖尿病患者，30個(gè)人中就有1個(gè)糖尿病視網(wǎng)膜病變。
2011年《柳葉刀雜志》報(bào)道,，如果中國不能采取有效的控制及預(yù)防措施,，在未來20年內(nèi)，40歲以上人群糖尿病的患病率將增加2至3倍,，糖尿病視網(wǎng)膜病變將發(fā)展為1 - 1.5個(gè)億,。
糖尿病人失明的主要原因：玻璃體、視網(wǎng)膜出血,、增殖,，牽拉性視網(wǎng)膜脫離，黃斑水腫,，糖尿病視神經(jīng)病變,，缺血性視神經(jīng)病變，視乳頭水腫等,。
我國每年糖尿病視網(wǎng)膜病變患者失明約1百萬,，預(yù)測到2025年，全國糖尿病患者失明將達(dá)到1500萬,。糖網(wǎng)發(fā)病率呈正比迅速攀升,，由此導(dǎo)致的雙目失明正在逐年增加。
早期防治重要性及必要性
糖尿病視網(wǎng)膜病變不可逆的,，是嚴(yán)重的致盲眼病,。早期激光治療， 50-60%患者病情可控制,，避免失明,。
早期激光治療時(shí)機(jī)：
相關(guān)研究表明，增殖前期糖尿病性視網(wǎng)膜病變,，約50％在15個(gè)月內(nèi)發(fā)展至增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變,。此期是激光光凝最佳時(shí)機(jī)，可選擇全視網(wǎng)膜光凝,，防止新生血管生長,，避免致盲。有一些錯(cuò)過激光治療時(shí)機(jī)的病人,，需要玻璃體切除,，眼內(nèi)激光，硅油充填等手術(shù)治療,。手術(shù)治療挽救70-80%糖尿病患者的視力,，阻止病變進(jìn)一步發(fā)展。
避免糖尿病致盲要抓住時(shí)機(jī),，及時(shí)激光,、手術(shù)治療。關(guān)鍵在于做好篩查和早期防治工作！,！
我國糖尿病視網(wǎng)膜病變防治現(xiàn)狀
糖尿病視網(wǎng)膜病變將逐漸成為我國主要的致盲眼病,。與國外同樣級別的醫(yī)院相比，我國缺乏防治體系,，患者就診晚,，病情重，預(yù)后較差,。我國人口基數(shù)大,，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者更多，每年國家醫(yī)療保險(xiǎn)需要為此投入巨資進(jìn)行診治,。
其他國家已成功建立糖網(wǎng)防治措施：
美國30年前專門成立ETDRS （Early Treatment Diabetic Retinopathy Research)研究組負(fù)責(zé)組織DR的研究,。
主要進(jìn)行如下研究：
1）DR流行病學(xué)大樣本患病情況調(diào)查；
2）各種臨床治療方案的多中心研究,。
在泰國,，近幾年來開展了全國范圍內(nèi)的多中心篩查模式，糖尿病患者篩查率由20%上升至95%,，幾乎做到每個(gè)糖尿病病人均得到及時(shí)診治的機(jī)會(huì),，獲得總理的認(rèn)可和嘉獎(jiǎng)。
在新加坡,，從2010年開始,，也迅速開展了全國范圍內(nèi)的糖尿病病人多中心篩查
早期治療有效減少費(fèi)用，提高糖尿病患者生存質(zhì)量,。
我國約有40,000,000-60,000,000 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者,。
早期治療:視網(wǎng)膜激光光凝，每人平均費(fèi)用2000-3000元人民幣, 需約1200億元,。
晚期治療:玻璃體切除,，眼內(nèi)激光，硅油充填等手術(shù),，約每人費(fèi)用20000元，需約12000億元,。
吉林地區(qū)地區(qū)約450萬人口,，糖尿病人約30萬人， 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者約15萬人,。
早期治療:視網(wǎng)膜激光光凝,，每人平均費(fèi)用2000-3000元人民幣, 需約3億元-4.5億元。晚期治療:玻璃體切除,，眼內(nèi)激光,，硅油充填等手術(shù)，約每人費(fèi)用20000元，需約30億元,。
早期診斷,、早期治療可以減少由糖尿病眼病導(dǎo)致的失明，減輕政府及社會(huì)的負(fù)擔(dān),，減少醫(yī)療費(fèi)用支出,，提高糖尿病人群生活質(zhì)量。
如何做到早期診斷早期治療：
我國要逐步建立糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查體系,，建立糖尿病視網(wǎng)膜病變診治中心,。
我國篩查及治療中心模式
健康快車十余年的運(yùn)行經(jīng)驗(yàn)，提供了堅(jiān)實(shí)的與基地醫(yī)院合作進(jìn)行篩查,、治療的基礎(chǔ),。糖網(wǎng)篩查與治療需要縱向的合作關(guān)系。中國微循環(huán)學(xué)會(huì)眼微循環(huán)專業(yè)委員會(huì)與衛(wèi)生部對外交流與合作中心健康快車辦公室聯(lián)合在中國推行糖尿病視網(wǎng)膜病變防治網(wǎng)絡(luò),。
三級防治網(wǎng)各級工作范疇
建立篩查基地醫(yī)院,，由衛(wèi)生部健康快車辦公室統(tǒng)一組織設(shè)立試點(diǎn) ，以點(diǎn)帶面,，推廣,，鋪開。
吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2009年,、2010年,、2014年，三年作為中華健康快車基地醫(yī)院,，2010年6月我院眼科被衛(wèi)生部定為“中華健康快車白內(nèi)障治療中心”,。2013年12月吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院被國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)國際交流與合作中心定為中華健康快車糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查防治篩查定點(diǎn)醫(yī)院。免費(fèi)為糖尿病患者進(jìn)行眼底照相篩查糖網(wǎng)病,，并把數(shù)據(jù)上傳至國家數(shù)據(jù)庫,，由北京各大眼科中心進(jìn)行會(huì)診，進(jìn)行診斷,，指導(dǎo)治療,，使糖尿病視網(wǎng)膜病變病人得到及時(shí)的診治，避免致盲,。減輕政府及社會(huì)的負(fù)擔(dān),，減少醫(yī)療費(fèi)用支出，提高糖尿病人群生活質(zhì)量,，為“視覺2020,，享有看見的權(quán)利”行動(dòng)的實(shí)施，發(fā)揮積極的作用,。
我們要?jiǎng)訂T一切可動(dòng)員的力量,，全社會(huì)行動(dòng)起來,，積極開展糖尿病視網(wǎng)膜病變防治工作，讓糖尿病視網(wǎng)膜病變患者遠(yuǎn)離黑暗,，永遠(yuǎn)能看到美好的世界,。
儀
器
設(shè)
備
器
設(shè)
備
醫(yī)
院
環(huán)
境
院
環(huán)
境
