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【肛腸科】辛開苦降法治療潰瘍性結(jié)腸炎
閱讀:132 發(fā)布時(shí)間：2014-01-23 08:43:37
潰瘍性結(jié)腸炎是一種難治的慢性疾病,，在西方國家比我國多見,。據(jù)統(tǒng)計(jì),。每1O萬人群中發(fā)病率為：英國799;德國109;法國110;瑞士17.6;新西蘭41.3;美國42[1],。據(jù)世界醫(yī)學(xué)雜志 報(bào)道：在美國約250,，000人患病,，其年門診量25萬人次,，住院數(shù)2萬人次,，每年損失100多萬工作日;我國尚無精確統(tǒng)計(jì),，但有逐年升高的趨勢,。
一、立法及特點(diǎn)
辛開苦降法是仲景治療外感熱病以脾胃為本指導(dǎo)思想的具體體現(xiàn),。具體地說有以下特點(diǎn)：
1)調(diào)整氣機(jī)升降: 順應(yīng)生理特性,。辛溫藥，辛主宣通,，能理氣健脾開痞,，溫能溫陽散寒;苦寒藥，苦主降泄,，能泄痞健胃,，寒能清胃中之郁火，辛苦同用,，能達(dá)到清熱和胃,，順氣降逆，使中焦痞結(jié)得開,，嘔吐能平,，氣機(jī)升降得宜。
2)反佐從治：：①去性存用增療效,，② 寒熱互制防過偏,，③通達(dá)陰陽開格拒,。方中半夏、干姜,，味辛性溫,，行走散通，可助脾氣上升,。相須為君,，以辛助辛，辟陰通陽,，開泄?jié)駶?，暢通氣機(jī)。輔以黃芩,、黃連,，苦寒沉降，下氣燥濕;二藥寒涼,，遏制辛燥之藥化熱之勢,，又可救弊于已成，清泄?jié)駸醿?nèi)蘊(yùn)中焦之證,。四藥相合,，辛開苦降，燥濕和胃,，協(xié)同受理中焦,。此外，在重劑祛邪的同時(shí),，兼以扶正補(bǔ)虛,，固護(hù)胃氣。以人參,、甘草、大棗為佐使,，補(bǔ)中和胃健脾,，可迅速恢復(fù)受損之胃氣。全方配伍,，辛開苦降甘調(diào),，瀉不傷正，補(bǔ)不滯中,，氣機(jī)通暢,，升降復(fù)其司職，清濁歸還本位,。
總之,，辛開苦降法是仲景在《傷寒論》中運(yùn)用較多的一種重要治療法則,，主要運(yùn)用于邪熱與寒、痰濕等互結(jié)中焦,，胃氣壅滯,，升降失調(diào)，腸腑不和,，肝膽疏泄不暢,，以致胃腸、肝胃,、膽胃不和,，表現(xiàn)為心下痞滿，脘脅疼痛,，嘔吐酸苦等癥的寒熱不調(diào)一類病證,。
二、對(duì)三個(gè)瀉心湯及“辛開苦降(泄)”法的認(rèn)識(shí)
半夏瀉心湯證,、生姜瀉心湯證,、甘草瀉心湯證屬“寒熱錯(cuò)雜痞”范疇。這里重點(diǎn)討論之,。
所謂半夏瀉心湯類的寒熱錯(cuò)雜心下痞,，實(shí)際上是脾寒與胃熱兩個(gè)方面的錯(cuò)雜。脾寒則清陽不升而腹瀉下利,，胃熱不降則嘔,，脾胃升降之機(jī)失司則氣機(jī)痞塞于中，心下痞乃成,。臨床表現(xiàn)為上見嘔(惡心),，中見痞，下見利,。應(yīng)當(dāng)依據(jù)不同的情況使用,。
(一)半夏瀉心湯證(痰氣痞)
【臨床表現(xiàn)】 心下痞塞不適，嘔吐或惡心,，腹瀉,、每日二--三行、不成型,，脈弦滑,，按之無力，舌苔白膩,。
【治 法】 和胃滌痰 調(diào)中消痞
【方 藥】 半夏瀉心湯(半夏,、黃連、黃芩、人參,、炙甘草,、大棗)
(二)生姜瀉心湯證(飲氣痞)
【臨床表現(xiàn)】 心下痞硬，時(shí)時(shí)噯氣,、帶有“食嗅”味,、腹瀉(比半夏瀉心湯證癥狀重)、腸鳴,、或脅下疼痛,、脈沉弦無力、舌苔多呈水滑,。
【治 法】 補(bǔ)脾和胃 溫散水飲
【方 藥】 生姜瀉心湯(生姜,、半夏、黃連,、黃芩,、干姜、人參,、炙甘草,、大棗)
(三)甘草瀉心湯證(客氣上逆痞、虛痞)
【臨床表現(xiàn)】 心下痞硬,、脹滿,、心煩不得安、腹瀉,、日數(shù)十行,、腸鳴、水谷不化,、脈來濡緩,、舌質(zhì)淡、苔薄白,。
【治 法】 和胃補(bǔ)中 消痞止利
【方 藥】 甘草瀉心湯(炙甘草,、大棗、人參,、干姜,、半夏、黃連,、黃芩)
三、對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎(UC)的中醫(yī)理論認(rèn)識(shí)
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,，潰瘍性結(jié)腸炎其病位在大腸,。但與肝脾腎關(guān)系密切，病機(jī)為脾虛胃熱為發(fā)病之本，濕熱為發(fā)病之標(biāo),，血瘀肉腐為局部病理變化,。初起多為氣滯濕郁，郁而化熱,，濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃大腸,，實(shí)證居多。日久不愈,，脾胃受損,，易轉(zhuǎn)為濕熱夾雜，多成本虛標(biāo)實(shí),，寒熱錯(cuò)雜之證,。從臨床的舌象看，患者多為舌淡邊尖有齒痕,，舌苔多為白膩或黃膩,。但患者多遇寒涼即發(fā)病。由此可見,，是脾有虛寒,，胃有濕熱，乃脾虛胃熱,、濕熱蘊(yùn)結(jié)之象,。所以，UC的辨證應(yīng)以脾胃為核心,，同時(shí)臨床也有脾胃不調(diào),、寒熱錯(cuò)雜的表現(xiàn)證實(shí)了這一點(diǎn)。
另外,，從UC的臨床過程看,，多是纏綿難愈，病程較久,。根據(jù)“久病入絡(luò)”的理論,，推測病人有“瘀血”的病理改變，根據(jù)結(jié)腸鏡檢查可見腸粘膜充血,、出血,、潰瘍等病理改變，也證實(shí)“瘀血”的病理存在,。
因此,，判斷UC的病理變化是脾虛胃熱、濕阻血瘀,、寒熱錯(cuò)雜,。
四、應(yīng)用“瀉心湯”的體會(huì)及理解
半夏瀉心湯、生姜瀉心湯,、甘草瀉心湯三方中,，均有辛熱之干姜和苦寒之芩連。仲景用干姜溫中補(bǔ)脾陽,，以芩連清胃熱,。因此，所謂半夏瀉心湯類的寒熱錯(cuò)雜證,，實(shí)際上是脾寒和胃熱兩個(gè)方面的錯(cuò)雜,。脾寒則清陽不升而腹瀉下利，胃熱不降則嘔,，脾胃升降之機(jī)痞塞于中,，心下痞乃成。而見嘔,、利,、痞之證。根據(jù)其癥狀的不同,，三方可以變化使用,。
試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)半夏瀉心湯的確具有治療潰瘍性結(jié)腸炎的藥理學(xué)基礎(chǔ)。如：(1)清除氧自由基作用;(2)抑制前列腺素樣物質(zhì)等炎癥介質(zhì)生成;(3)止瀉作用：加瀨義父的研究還發(fā)現(xiàn),，半夏瀉心湯對(duì)炎癥性腹瀉具有抑制作用;(4)具有雙向調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)并使之趨于平衡的作用,。﹙5﹚具有誘導(dǎo)消化系惡性腫瘤細(xì)胞凋亡的作用。以上幾點(diǎn)藥理作用有利于UC的治療,，并可作為臨床參考,。
儀
器
設(shè)
備
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醫(yī)
院
環(huán)
境
院
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