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強(qiáng)化病歷內(nèi)涵建設(shè) 持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量——吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院舉辦“病歷書寫規(guī)范”培訓(xùn)會(huì)

      醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)和管理水平的綜合反映，是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的關(guān)鍵,。為落實(shí)國(guó)家全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動(dòng)計(jì)劃（2023-2025年）,，全面提升醫(yī)療質(zhì)量安全水平,，強(qiáng)化住院病案首頁(yè),、病歷書寫質(zhì)量,。7月16日下午,，吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院舉辦“病歷書寫規(guī)范”培訓(xùn)會(huì),，副院長(zhǎng)戚憲國(guó),、各科室臨床醫(yī)生共148人參加會(huì)議,，培訓(xùn)會(huì)由質(zhì)量管理辦公室主任盧偉達(dá)主持。

      病案首頁(yè)是整份病歷的精華,，病案首頁(yè)數(shù)據(jù)是醫(yī)院管理的基礎(chǔ),，不僅與醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、臨床路徑管理,、單病種管理,、醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)等相關(guān)，通過(guò)分析病案首頁(yè)數(shù)據(jù)還能夠完成輔助衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)分析,、醫(yī)院病種分析,、科研數(shù)據(jù)檢索等工作,。會(huì)上，質(zhì)量管理辦公室首頁(yè)及編碼質(zhì)控醫(yī)師初靜文對(duì)首頁(yè)填寫注意事項(xiàng)進(jìn)行了全面培訓(xùn),，強(qiáng)調(diào)了病案首頁(yè)的填寫要點(diǎn),，住院病歷書寫要求及格式，結(jié)合日常質(zhì)控工作中發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題詳細(xì)介紹了病歷書寫的質(zhì)控規(guī)則,，深入剖析存在的問(wèn)題,，提出了具體改進(jìn)措施。

      病案書寫是醫(yī)療工作中的重要環(huán)節(jié),，一份完整,、優(yōu)良的病案，能夠準(zhǔn)確反映醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程,，正確判斷醫(yī)療效果和評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量,。質(zhì)量管理辦公室資深病案質(zhì)控醫(yī)師刁麗丹通過(guò)病歷書寫基礎(chǔ)內(nèi)容和要求、病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)等方面對(duì)病歷書寫基本規(guī)范進(jìn)行了講解,，并結(jié)合實(shí)例進(jìn)行分析,，內(nèi)容針對(duì)性強(qiáng)，具有實(shí)際的指導(dǎo)意義,。

      培訓(xùn)會(huì)最后,，盧偉達(dá)主任選取了近期病歷中存在的問(wèn)題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)講評(píng)，強(qiáng)調(diào)了病歷質(zhì)量?jī)?nèi)涵的重要性,，他要求臨床醫(yī)生要提高對(duì)病歷規(guī)范書寫的重視程度,，確保人人掌握到位、執(zhí)行到位,，進(jìn)一步提升醫(yī)院病歷質(zhì)量,，保障醫(yī)療安全。

      通過(guò)這次培訓(xùn),，不僅提升了病歷書寫的專業(yè)水平,，增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷規(guī)范化書寫重要性的認(rèn)識(shí)，對(duì)提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和避免醫(yī)療糾紛也有著積極的推動(dòng)作用,，受到了臨床醫(yī)生的一致好評(píng),。

      醫(yī)療質(zhì)量與安全管理是醫(yī)院的核心工作，病歷書寫是重中之重,。下一步,，醫(yī)院將繼續(xù)推進(jìn)病歷內(nèi)涵質(zhì)量提升，把病歷書寫規(guī)范作為臨床醫(yī)師重要考核內(nèi)容,，切實(shí)提升病案管理水平,，為醫(yī)院精細(xì)化內(nèi)涵管理與高質(zhì)量發(fā)展助力。