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【醫(yī)知伴解】與時(shí)間賽跑—腦梗死發(fā)生多久就不能溶栓了

      “快,、快,、快大夫,，快給我爸溶栓,！”清晨6點(diǎn)，一個(gè)急迫的聲音打破了早晨的寧靜,；患者,，男，60歲,，凌晨3點(diǎn)半從睡夢中醒來后發(fā)現(xiàn)自己右側(cè)肢體無力,，言語笨拙；家屬發(fā)現(xiàn)后緊急送往醫(yī)院,，醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)查體和詢問病情及病史后,，評估該患者不適合進(jìn)行靜脈溶栓,，患者家屬表示難以理解，反復(fù)強(qiáng)調(diào)患者真的剛一發(fā)現(xiàn)癥狀就送往醫(yī)院了,，為什么就不能靜脈溶栓,？

      以上場景對于神經(jīng)科醫(yī)生而言可謂屢見不鮮。這位患者的病情屬于覺醒卒中（wake -up stroke,，WUS）,，即患者在入睡前無新發(fā)腦卒中的癥狀，醒后由本人或目擊者發(fā)現(xiàn)癥狀的急性缺血性腦卒中,；由于其發(fā)病時(shí)間不明確,，通常導(dǎo)致發(fā)病時(shí)間超過4.5小時(shí)時(shí)間窗，失去靜脈溶栓機(jī)會,，嚴(yán)重影響患者的臨床預(yù)后,。對于急性缺血性卒中，血管堵塞如果不第一時(shí)間開通血管,，缺血的遠(yuǎn)端腦組織就會因?yàn)槿毖鴫乃?，壞死速度為每分鐘?90萬個(gè)神經(jīng)細(xì)胞丟失，所以時(shí)間就是大腦,，時(shí)間就是生命,。

      什么是急性腦梗死的靜脈溶栓黃金時(shí)間？根據(jù)《中國急性缺血性卒中診治指南2014》提出：

      1,、急性腦梗死發(fā)病3h內(nèi)和3-4.5h的患者,，應(yīng)按照適應(yīng)癥和禁忌癥嚴(yán)格篩查,，靜脈給予rt—PA溶栓治療,；

      2、如果沒有條件使用rt—PA,，且發(fā)病6h內(nèi),，經(jīng)嚴(yán)格選擇可考慮靜脈給予尿激酶。

      近年來亦有研究表明WUS的患者可通過影像學(xué)（多模式CT或者M(jìn)RI）方法判斷缺血半暗帶,，推測腦梗死的發(fā)病時(shí)間,。相信隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，關(guān)于覺醒卒中靜脈溶栓的難題一定會攻克,。

      腦梗死往往急性突然起病,，擁有高致殘、高致死,、高復(fù)發(fā)的特點(diǎn),，無論是覺醒卒中或是非覺醒卒中，都應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn),，盡早治療,，搶救腦卒中,，與時(shí)間賽跑！