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【醫(yī)知伴解】得了腸癌怎么辦,？莫慌,，周醫(yī)生為您全程指導！
閱讀:86 發(fā)布時間：2021-06-03 09:51:00
【醫(yī)知伴解】得了腸癌怎么辦,？莫慌,，周醫(yī)生為您全程指導,！
“幾乎每一位腸癌患者手術(shù)前，我都會拿出一定的時間,，跟患者的家屬仔細聊一聊TA的病情和治療方案,。即使是這樣,，我有時仍然覺得跟患者或家屬溝通的不滿意：有的是患者家屬沒有談及，有的可能是我沒有聊透徹,。如果能把患者及家屬關(guān)心的問題以文字的方式呈現(xiàn)出來的話,，那將是一件有意義的事情……”
普外科醫(yī)生 周雙才
簡 介：
醫(yī)學碩士，普外科主治醫(yī)師,，承擔參與省,、市級科研課題多項，于國家核心期刊發(fā)表論文數(shù)篇,。擅長中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)直腸癌,，對腫瘤化療、術(shù)后調(diào)理有深入研究,。
如有相關(guān)腫瘤問題咨詢可添加微信或電話聯(lián)系
電話微信同步：13578525365
病人家屬：
周醫(yī)生,！我們家的病人是早期、中期還是晚期呀,？能手術(shù)嗎,？
周醫(yī)生：
咨詢這個問題的人，大部分是剛剛拿到腸鏡檢查報告（診斷腸癌）的病人家屬,。非常急切,，不知所措。不過,，我們醫(yī)生單憑一個腸鏡和病理的結(jié)果只能判定：直腸的某個部位長了腫瘤,，腫瘤是惡性的，僅此而已,！
為了確定后續(xù)治療方案其實還需要進一步完善胸腹部CT,、盆腔磁共振等檢查，排除有沒有遠處臟器轉(zhuǎn)移（常見的遠處臟器有：肝,、肺,、腦、骨胳等）后決定分期,；一般中,、早期有手術(shù)機會，晚期大部分失去手術(shù)機會,，不過還是要根據(jù)患者具體情況具體分析,。請注意：這樣的病人并不是就被判處了死刑，有相當多的晚期患者中的一部分人仍然是可以長期存活的,。
患者家屬：
既然已經(jīng)確診腸癌了,，我們不想做那么多檢查，我想直接手術(shù),，免得耽誤時間病情再發(fā)展,！
周醫(yī)生：
這個其實不用擔心,，腫瘤一般不會在短短幾天的檢查時間里就“越獄”。從腸道腫瘤發(fā)生到長滿腸管一周,，通常需要一年半到兩年的時間,，這是個緩慢而持續(xù)的過程，一般不會一兩天就突然變化的,。術(shù)前完善心肺功能評估非常必要,，如果狀態(tài)不好,，手術(shù)風險會很大,，麻醉不了的話，外科醫(yī)生也只能是巧婦難為無米之炊了,！
況且一旦出現(xiàn)了遠處轉(zhuǎn)移或者局部進展,，我們治療方案可能還需要改變（比如術(shù)前的輔助治療等等），絕對不是簡單切除了原發(fā)病灶這樣簡單,。
患者家屬：
TA那么好的人怎么會得這個?。康降资裁丛蚰?？
周醫(yī)生：
這個和人品沒有半毛錢關(guān)系的,，腸癌有四類主要致病因。一是飲食因素,，大魚大肉吃得多,，啤酒擼串小燒烤、蔬菜水果吃得太少,。二是家族遺傳,，近親有1人患大腸癌，其本身患此癌的危險度約為普通人的2倍,，更多親屬有此癌則危險度更大,。三是腸道疾病，慢性腸炎,、息肉克羅恩病等,。四是生活方式，天天坐著不運動,、體重超標,，肥胖身材。
患者家屬：
醫(yī)生,，手術(shù)的話能保住肛門嗎,？開刀好還是微創(chuàng)好啊,？
周醫(yī)生：
腸癌手術(shù)原理就和切爛蘋果一樣,，要多切除一些,，所以要看腫瘤生長的位置，如果位置太低,，一般距齒狀線5cm以內(nèi)很難保住肛門,，強行保肛很容易出現(xiàn)術(shù)后吻合口瘺的風險。腫瘤位置越低,，術(shù)后吻合口瘺風險越大,！一般腫瘤位置較高，都可以保留肛門,，給患者更好的生存質(zhì)量,。
關(guān)于開腹和微創(chuàng)手術(shù)，要根據(jù)患者具體情況（腫瘤位置,、心肺功能,、肥胖等）決定，沒有最好的,，只有最合適的,！醫(yī)生會根據(jù)病情做出綜合分析，給予最佳的治療方案,。
患者家屬：
TA做完手術(shù)了,，我們需要術(shù)后輔助化療嗎？隔壁老王也是直腸癌,，術(shù)后啥也沒做,，為啥活了十年都沒事呀？我們不化療就吃點中藥行不行??？
周醫(yī)生：
是的，臨床上的確存在這樣的個別病例,，不過,，我和您說的是普遍現(xiàn)象和大樣本群體的規(guī)律。對于絕大多數(shù)直腸癌患者來說,，按規(guī)律接受規(guī)范治療是不會錯的,！同時，我也不排除個案出現(xiàn)的可能性,，這就是腫瘤生物學異質(zhì)性的特點,。
需不要要化療是根據(jù)術(shù)后的病例分期決定。簡單的說：I期患者不用化療,。II期結(jié)直腸癌患者,，當有以下五個高危因素，組織學分化差(Ⅲ或Ⅳ級)、T4,、血管淋巴管浸潤,、術(shù)前腸梗阻或腸穿孔、標本檢出淋巴結(jié)不足(<12枚)時,，就需要化療了,。III、IV期必須化療,，這個沒有商量余地,。
中醫(yī)中藥是我國瑰寶，對于腫瘤治療有一定治療作用,，但是一定要聯(lián)合化療,，或者化療后調(diào)理。一言以蔽之,，聽聽?？漆t(yī)生中肯的建議一定是正確的選擇,！
患者家屬：
哎呀,，看來我家的病人需要化療了，那什么時候化呀,？化幾次?。靠蒚A身體弱,，能受得了嗎,？而且化療掉頭發(fā)怎么辦啊,？
周醫(yī)生：
化療時間通常選擇在術(shù)后3-4周才進行,，常規(guī)需要化療6次。等待術(shù)后身體恢復過來,；能不能化療醫(yī)生會根據(jù)患者體力評分決定,，只要能獨立完成做飯的體力就基本能耐受化療的。
化療的副反應是根據(jù)不同化療藥物決定的,，放心,！有些化療方案是不會掉一根頭發(fā)的。腸癌化療的主要副反應是惡心,、不想吃飯,、手腳麻木、骨髓抑制,，而且這些都有相應的藥物去預防和治療,，腸癌術(shù)后輔助化療的副反應很輕而且很安全。
患者家屬：
術(shù)后化療后我們作為家屬的能做點什么呢?Ta有什么忌口不能吃的嗎？聽別人說不能吃肉和海鮮,，吃素餓死腫瘤靠譜嗎,？
周醫(yī)生：
患者術(shù)后無論身體還是心理上都是相對脆弱的，家屬需要做的更多是陪伴,，保持心情愉悅,，做好后勤保障工作。
術(shù)后化療期間需要吃得有營養(yǎng),，而且營養(yǎng)均衡,，葷素搭配，容易消化的食物都要吃,；很多人認為海鮮,、肉是“發(fā)物”不能吃，要餓死腫瘤細胞,，這是非常不靠譜的,，沒等腫瘤細胞餓死，人都被餓得壞掉了,。
患者家屬：
現(xiàn)手術(shù)也做了,，化療也做了，Ta能活多長時間呀,？
周醫(yī)生：
來聽聽教科書的解釋吧：TNM分期與結(jié)直腸癌預后的關(guān)系,，國外資料顯示：Ⅰ期病人的5年生存率93%，Ⅱ期病人的5年生存率80%,，Ⅲ期病人的5年生存率60%,，Ⅳ期病人的5年生存率8%。
術(shù)后患者活過5年,，基本算是臨床治愈,，復發(fā)的很少。但中國的地域醫(yī)療水平和發(fā)達國家有一定差距,，因而預后相對于醫(yī)療技術(shù)發(fā)達的國家差強人意,。
患者本人：
6個周期的化療做完了，我多久過來復查呀,？萬一以后復發(fā)了我是不是沒救了,？
周醫(yī)生：
絕大部分的結(jié)直腸腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移發(fā)生在術(shù)后5年內(nèi)，術(shù)后2年內(nèi)為高發(fā)期,，因此定期復查是術(shù)后康復的重中之重,。
根據(jù)結(jié)直腸癌術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移規(guī)律，2015年衛(wèi)生部中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范對結(jié)直腸癌治療后推薦的復查方案如下：
◆病史和體格檢查,，每3-6個月1次,，共2年,，然后每6個月1次，總共5年,，5年后每年1次,。
◆監(jiān)測CEA、CA199,，每3-6個月1次,，共2年然后每6個月1次，總共5年,，5年后每年1次,。
◆腹腔和（或）盆腔超聲檢查每3-6個月1次，共2年,，然后每6個月1次,，總共5年，5年后每年1次,。胸部X線檢查每6個月1次,，共2年，2年后每年1次,。
◆胸腹和（或）盆腔CT或MRI檢查每年1次,。
◆術(shù)后1年內(nèi)行腸鏡檢查，如有異常,，1年內(nèi)復查,；如未見息肉,，3年內(nèi)復查,；然后5年1次，隨診檢查出現(xiàn)的大腸腺瘤均推薦切除,。
太多太專業(yè),，看不懂？簡而言之,，前2年每3個月過來找我,，之后每6個月過來找我復查，具體檢查醫(yī)生給您安排,。
萬一出現(xiàn)復發(fā)依然有治療希望,，根據(jù)病情，有的可以再次手術(shù)治療,；即使失去手術(shù)機會,，仍有化療、靶向治療,，還有最新的免疫治療藥PD-1也在中國上市,，所以不拋棄不放棄！
患者家屬：
我們家人有得腸癌的，我們要怎么辦呀,？也要檢查嗎,？
周醫(yī)生：
考慮到醫(yī)療環(huán)境、國人體質(zhì),、飲食習慣等方面的因素,，建議國內(nèi)常規(guī)人群40歲以上開始定期做腸鏡篩查，3-5年做一次,。如果出現(xiàn)便血,、大便習慣改變、大便性狀改變等信號需要及時就醫(yī)排查,。
總之,，直腸癌應該遵循“三早”原則：即早發(fā)現(xiàn)、早診斷,、早治療,，讓我們醫(yī)患一起努力，希望早日讓您恢復健康,！我們一起加油,！
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