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吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院CT核磁科醫(yī)療質(zhì)量巡查
閱讀:335 發(fā)布時(shí)間：2019-03-15 14:08:00
吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
CT核磁科醫(yī)療質(zhì)量巡查紀(jì)實(shí)
CT核磁科醫(yī)療質(zhì)量巡查紀(jì)實(shí)
2019年3月13日，由副院長朱國琪,、質(zhì)量促進(jìn)委員會(huì)主任戰(zhàn)卓帶隊(duì),，醫(yī)務(wù)部,、質(zhì)量管理辦公室,、經(jīng)營管理部,、行風(fēng)建設(shè)辦公室,、紀(jì)檢監(jiān)察室,、感染管理科,、護(hù)理部,、保衛(wèi)科、器械科共10個(gè)職能科室負(fù)責(zé)人組成的醫(yī)療質(zhì)量巡查組,，對(duì)CT核磁科進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量巡查,，下面和大家一起再現(xiàn)巡查現(xiàn)場：
13時(shí)30分，巡查組人員來到CT 核磁科,，科室已經(jīng)做好充分的準(zhǔn)備,，所有人員著裝整齊，以飽滿的精神狀態(tài)歡迎巡查組的到來,。戰(zhàn)卓主任就此次巡查工作的目的及意義,、巡查程序進(jìn)行了講解。醫(yī)務(wù)部王銳部長對(duì)科室醫(yī)生 “十八項(xiàng)核心制度”的知曉情況進(jìn)行考核,，每個(gè)人均能較熟練掌握與科室相關(guān)的核心制度,。隨即進(jìn)入疑難病例討論環(huán)節(jié)，在本環(huán)節(jié)中,，CT 核磁科邀請(qǐng)了普通外科王學(xué)強(qiáng)醫(yī)生,、病理科劉曉慧醫(yī)生參與。大家就一個(gè)因腹痛住院后行腹部CT檢查出現(xiàn)的異常影像展開了激烈的討論,。
CT核磁科蘭東輝醫(yī)生匯報(bào)病情：患者：馬XX ,，女性 ，56歲 ,，因腹痛11小時(shí)入院,。既往史：平素身體健康狀況一般，有高血壓病史,，血壓最高170/90mmHg,，未應(yīng)用降壓藥物，輔助檢查：上腹部+下腹部CT掃描： 胰腺下方左腎前方見一團(tuán)塊狀軟組織密度影,，其內(nèi)密度不均,，見斑片狀低密度影，病變軸位截面大小約7.4cm ×8.0cm,，病變同胰腺,、左腎分界尚可（病變同胰腺及腎臟可見脂肪間隙）,，鄰近小腸受推擠移位，病變同側(cè)腎上腺密切,。肝臟表面光滑,，肝各葉比例尚協(xié)調(diào)，膽囊未見增大,，囊內(nèi)密度均勻,，脾臟未見增大。右腎及腎上腺形態(tài)及密度未見明顯異常改變,。膀胱充盈良好,。盲腸見斑片狀高密度影，闌尾形態(tài)飽滿,。子宮未見明顯增大,。MRI ：胰腺下方左腎前方見一球形等T1混雜T2信號(hào)，DWI像呈高信號(hào),，病變同胰腺,、左側(cè)腎上腺及左腎分界尚可，鄰近小腸受推擠,，病變軸位截面大小約7.66cm *8.29*8.60cm（前后徑*左右徑*上下徑）,，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期、門脈期不均勻強(qiáng)化,，可見包膜強(qiáng)化,。延遲期強(qiáng)化均勻一致，肝臟表面光滑,，肝各葉比例尚協(xié)調(diào),，膽囊未見增大，囊內(nèi)信號(hào)均勻,，脾臟未見增大,。雙腎及腎上腺形態(tài)及信號(hào)未見明顯異常改變；肝門區(qū)及腹膜后未見明顯腫大淋巴結(jié),。結(jié)合病史及影像改變,，CT核磁科醫(yī)生按照職稱由低到高的順序各抒己見。
鄭長超醫(yī)師發(fā)言：病變距胰腺較近,，詢問有無胰腺炎病史，如果有,，不排除胰腺假性囊腫,，另外不能除外腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤。
倪東賀主治醫(yī)師發(fā)言：病變與左側(cè)腎上腺關(guān)系較近,，但是邊界清晰,，不像是腎上腺的病變,，周圍臟器受擠壓，但是分界清晰,，有一定間隙,，考慮腹膜后病變，而非腹腔病變,。病變較大,，邊界清晰，有包膜,，內(nèi)見壞死,，從外向內(nèi)強(qiáng)化，考慮為良性,、間質(zhì)瘤可能性更大,。
張博主治醫(yī)師發(fā)言：該患定位同意倪大夫意見，考慮腹膜后病變,，跟臨近臟器關(guān)系尚可,，不像任何一個(gè)臟器來的，相對(duì)來說與腎上腺關(guān)系更近些,，但是這么大的病變,，腎上腺結(jié)構(gòu)顯示的還挺好，又不太符合,。腹膜后病變性質(zhì)有幾種情況,，從強(qiáng)化方式不像肌肉來源和纖維來源，脂肪來源也可排除,，血管來源的進(jìn)行性延遲強(qiáng)化更晚,，強(qiáng)化峰值較后，結(jié)合臨床癥狀,，有高血壓,，有條索狀間隔，伴囊變,，有鈣化（點(diǎn)狀,、針尖狀），輕中強(qiáng)化,，更符合神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的副神經(jīng)節(jié)瘤,，但是還是要和血管來源鑒別。
劉大勇主治醫(yī)師發(fā)言：同前幾位醫(yī)生考慮的一樣,，定位腹膜后,，此處不做贅述。病變引起腸管向前移位,，腹膜后病變惡性可能性大,，淋巴瘤>轉(zhuǎn)移瘤>原發(fā)性肉瘤,，淋巴瘤這么大的孤立性病變，可能性較小,，而且淋巴瘤的一個(gè)特點(diǎn),，不治療不壞死，轉(zhuǎn)移瘤沒有原發(fā)腫瘤病史,，當(dāng)不能排除神經(jīng)來源的神經(jīng)節(jié)瘤時(shí),，要提示臨床醫(yī)生。
申斯原副主任醫(yī)師發(fā)言：定位腹膜后,，神經(jīng)鞘瘤,，球形的更常見，其他的幾種可能性病變多為長形,，該病變有出血壞死及囊變,，強(qiáng)化不均勻，考慮偏惡性,，CT無鈣化,、脂肪，MR顯示有出血,，不同時(shí)期出血,？轉(zhuǎn)移瘤常見，但是這么大,，孤立的一個(gè),，不做考慮，考慮副神經(jīng)節(jié)瘤,，不除外去脂肪性脂肪肉瘤,。
普外科醫(yī)生王學(xué)強(qiáng)發(fā)言：患者腹痛11個(gè)小時(shí)住消化科，CT檢查發(fā)現(xiàn)腹部病變后轉(zhuǎn)到我科,，當(dāng)時(shí)的情況,，病變較大，與周圍臟器關(guān)系較近,，我們科不知道這個(gè)病變是否能完整切下來,，術(shù)中是否有出血風(fēng)險(xiǎn)，找到CT科研究,，CT科給的意見是,，雖然距離器官較近，但是有一定間隙,，沒有侵及周圍臟器及血管,，應(yīng)該可以剝離下來?；颊哂幸粋€(gè)親戚是中心醫(yī)院外科的主任,，家屬又拿著檢查結(jié)果去長春及北京會(huì)診，給出的答案同我院CT科一致,，家屬放棄轉(zhuǎn)院的想法,，決定在我院手術(shù)。普外科于洪志主任親自手術(shù),，術(shù)中腫物位于左上腹腹膜后,，約10.0cm×10.0cm×8.0cm，光滑,，囊實(shí)性,，活動(dòng)度差，上緣達(dá)胰尾,，下緣跨越左側(cè)腎門,，內(nèi)側(cè)達(dá)脊柱，外側(cè)緣達(dá)降結(jié)腸外系膜緣（Monk's白線）,。于腫瘤中央被膜切開,，沿包膜分離腫瘤，完整剝出腫瘤,。腫瘤組織送病理科,。
病理科醫(yī)生劉曉慧發(fā)言：術(shù)后病理回報(bào)：（左上腹后腹膜）考慮副神經(jīng)節(jié)瘤，侵犯包膜,，免疫組化檢查回報(bào)：符合副神經(jīng)節(jié)瘤,，有出血，細(xì)胞生長活躍,。腫瘤邊緣可見腎上腺組織,。
馬守成主任總結(jié)發(fā)言：各位醫(yī)生都說了自己的想法，我總結(jié)一下,，綜合該患者的影像學(xué)檢查,，術(shù)中所見，術(shù)后病理結(jié)果該患可明確診斷：左上腹后腹膜副神經(jīng)節(jié)瘤,。之前各位醫(yī)生分析的很到位,，該病能分泌兒茶酚胺，我們要提示臨床做相關(guān)檢查,，如果術(shù)中對(duì)病變部位施壓,，會(huì)引起血壓升高，不能排除此病變時(shí),，要特別提示臨床,，原因是術(shù)中如強(qiáng)行剝離或擠壓，會(huì)引起惡性高血壓,，嚴(yán)重時(shí)危機(jī)生命,，所以一定要提醒臨床醫(yī)生,。
疑難病例討論結(jié)束后，巡查組成員按照巡查細(xì)則進(jìn)行了相關(guān)考核及檢查,，現(xiàn)場反饋存在的問題并給出整改建議,。巡查歷時(shí)2小時(shí)，對(duì)與會(huì)所有人員都是一個(gè)學(xué)習(xí)進(jìn)步的過程,，是醫(yī)技與臨床共同提高發(fā)展的有效模式,。質(zhì)量促進(jìn)委員會(huì)主任戰(zhàn)卓總結(jié)：CT 核磁科是截止到目前已巡查的醫(yī)技科室中準(zhǔn)備最充分的，尤其是CT科與病理科及臨床密切結(jié)合的病例討論,。但是病例討論中對(duì)病人就診的來龍去脈并未完全交待清楚,，對(duì)于病例討論人員的發(fā)言順序仍需規(guī)范，另外病歷匯報(bào)要精煉,、突出重點(diǎn),。強(qiáng)調(diào)從事影像專業(yè)的醫(yī)生要做到“功夫在片外”，不要做只會(huì)“看圖說話”的小學(xué)生,，應(yīng)重視醫(yī)技科室與臨床科室溝通,，我們都知道中醫(yī)注重“整體觀”，其實(shí)不僅是中醫(yī),，對(duì)任何事物“盲人摸象”都是不可取的,。臨床醫(yī)生要學(xué)會(huì)充分利用專科檢查手段形成完整,、準(zhǔn)確的臨床診療思維,，要注意中西醫(yī)的結(jié)合，重視臨床與醫(yī)技的結(jié)合,。核心制度是我們每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員必須掌握的,，還要嚴(yán)格遵守的，其在保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全上發(fā)揮重要作用,，我們不是要死記硬背核心制度,，而是要掌握其精神實(shí)質(zhì)，落實(shí)到工作中,。CT 核磁科在我院胸痛中心建設(shè)中做出了突出的貢獻(xiàn),，也充分展示了我院正開展的“多學(xué)科診療”模式，今后醫(yī)院的卒中中心,、創(chuàng)傷中心建設(shè)仍離不開CT 核磁科的積極參與,，所以全體人員一定要夯實(shí)基礎(chǔ)，規(guī)范一切診療行為,，更好的為臨床一線服務(wù),。副院長朱國琪總結(jié)：CT 核磁科是一個(gè)充滿朝氣、積極向上的團(tuán)隊(duì)，馬守成主任是江城好人,，勞動(dòng)模范,，科室人才梯隊(duì)建設(shè)合理，人才培養(yǎng)計(jì)劃實(shí)施到位,，全院人員都要向他學(xué)習(xí),。朱國琪院長還強(qiáng)調(diào)無論何時(shí)都要將醫(yī)療安全放在首位,，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量,，改善醫(yī)療服務(wù)，相信CT 核磁科在馬守成主任的帶領(lǐng)下會(huì)越來越好,！
馬守成主任表示,，此次巡查能真正的發(fā)現(xiàn)問題，指出不足,，今天的巡查對(duì)科室來說是一個(gè)最佳的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),，我們會(huì)以此為契機(jī)，全面開展醫(yī)技科室與臨床科室的病例討論,，不斷提高全院的醫(yī)療水平,，更好的為江城百姓的健康保駕護(hù)航。
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