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得了腸癌曾辦？莫慌,，周醫(yī)生給你全程指導(dǎo),！
閱讀:151 發(fā)布時(shí)間：2018-07-30 09:28:00
得了腸癌曾辦,？莫慌,，周醫(yī)生給你全程指導(dǎo),！
幾乎每一位腸癌患者手術(shù)前,，我都會(huì)拿出一定的時(shí)間,，跟患者的家屬仔細(xì)聊一聊TA的病情和治療方案。即使是這樣,，我有時(shí)仍然覺得跟患者或家屬溝通的不滿意：有的是患者家屬?zèng)]有談及,，有的可能是我沒有聊透徹。
如果能把患者及家屬關(guān)心的問題以文字的方式呈現(xiàn)出來的話,，那將是一件有意義的事情,。
如果能把患者及家屬關(guān)心的問題以文字的方式呈現(xiàn)出來的話,，那將是一件有意義的事情,。
病人家屬：
周醫(yī)生！我們家的病人是早期,、中期還是晚期呀,？能手術(shù)嗎？
周醫(yī)生：
大部分咨詢這個(gè)問題的人,，大部分是剛剛拿到腸鏡檢查報(bào)告（診斷直腸癌）的病人家屬,。非常急切,，不知所錯(cuò),。不過，我們醫(yī)生單憑一個(gè)腸鏡和病理的結(jié)果只能判定：直腸的某個(gè)部位長(zhǎng)了腫瘤,，腫瘤是惡性的,，僅此而已,！
還需要進(jìn)一步完善胸腹部CT、盆腔磁共振等評(píng)估排除有沒有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移（常見的遠(yuǎn)處臟器有：肝,、肺,、腦、骨胳等）后決定分期,；一般中,、早期有手術(shù)機(jī)會(huì)，晚期大部分失去手術(shù)機(jī)會(huì),，不過還是要根據(jù)患者具體情況具體分析,。請(qǐng)注意：這樣的病人并不是就被判處了死刑，有相當(dāng)該期一部分仍然是可以長(zhǎng)期存活的,。
患者家屬：
算了,，我們不想做那么多檢查，我想直接手術(shù),，免得耽誤時(shí)間病情再發(fā)展,！
周醫(yī)生：
這個(gè)您其實(shí)不用擔(dān)心，腫瘤一般不會(huì)在短短幾天的檢查時(shí)間里就“越獄”的呢,。從腸道腫瘤發(fā)生到長(zhǎng)滿腸管一周,，通常需要一年半到兩年的時(shí)間，這是個(gè)緩慢而持續(xù)的過程,，一般不會(huì)一兩天就突然變化的,。術(shù)前完善心肺功能評(píng)估非常必要，如果狀態(tài)不好,，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)很大,，麻醉不了的話，外科醫(yī)生也只能是巧婦難為無米之炊了,！
況且一旦出現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者局部進(jìn)展,，我們治療方案可能還需要改變的（比如術(shù)前的新輔助治療，等等）,，絕對(duì)不是簡(jiǎn)單切除了原發(fā)病灶這樣簡(jiǎn)單的,！
患者家屬：
TA那么好的人怎么會(huì)得這個(gè)病,？到底什么原因呢,？
周醫(yī)生：
這個(gè)和人品沒有半毛錢關(guān)系的。腸癌有4類主要原因：飲食因素：大魚大肉吃得多,，啤酒擼串小燒烤,、蔬菜水果吃得太少；家族遺傳：近親有1人患大腸癌,，其本身患此癌的危險(xiǎn)度約為普通人2倍,，更多親屬有此癌則危險(xiǎn)度更大,。腸道疾病：慢性腸炎,、息肉克羅恩病等,；生活方式：天天坐著不運(yùn)動(dòng)、體重超標(biāo),，多肉身材,。
患者家屬：
醫(yī)生，手術(shù)的話能保住肛門嗎,？開刀好還是微創(chuàng)好?。?br /> 周醫(yī)生：
腸癌手術(shù)原理就和切爛蘋果一樣,，要多切除一些,，所以要根腫瘤長(zhǎng)得位置，如果位置太低,，一般具齒狀線5cm以內(nèi)很難保住肛門,，強(qiáng)行保肛很容易出處術(shù)后吻合口瘺的風(fēng)險(xiǎn)。腫瘤位置越低術(shù)后吻合口瘺風(fēng)險(xiǎn)越大,！一般腫瘤位置較高,，都可以保留肛門，給患者更好的生存質(zhì)量,。
關(guān)于開腹和微創(chuàng)手術(shù),，要根據(jù)患者具體情況（腫瘤位置、心肺功能,、肥胖等）決定,，沒有最好的，只有最合適的,！醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情做出綜合分析,，給予最佳的治療方案。
患者家屬：
TA做完手術(shù)了,，我們需要術(shù)后輔助化療嗎,？隔壁老王也是直腸癌，術(shù)后啥也沒做,，為啥活了十年都沒事呀,？我們不化療就吃點(diǎn)中藥行不行啊,？
周醫(yī)生：
是的,，臨床上的確存在這樣的個(gè)別病例，不過,，我和您說的是普遍現(xiàn)象和大樣本群體的規(guī)律,。對(duì)于絕大多數(shù)直腸癌患者來說，按規(guī)律接受規(guī)范的治療是不會(huì)錯(cuò)的,！同時(shí),，我也不排除個(gè)案出現(xiàn)的可能性，這就是腫瘤的生物學(xué)異質(zhì)性的特點(diǎn),。
需不要要化療是根據(jù)術(shù)后的病例分期決定,。簡(jiǎn)單的說：
1期患者不用化療。
2期結(jié)直腸癌患者,，當(dāng)有下五個(gè)高危因素：組織學(xué)分化差(Ⅲ或Ⅳ級(jí)),、T4、血管淋巴管浸潤(rùn),、術(shù)前腸梗阻或腸穿孔,、標(biāo)本檢出淋巴結(jié)不足(<12枚)。就需要化療了,。
3,、4期必要化療。這個(gè)就沒有商量余地的,。
中醫(yī)中藥是我國(guó)瑰寶,，對(duì)于腫瘤治療有一定治療作用，但是一定要聯(lián)合化療,，或者化療后調(diào)理,。
一言以蔽之，聽聽?？漆t(yī)生中肯的建議一定是正確的選擇,！
患者家屬：
哎呀，看來我麻麻大人需要化療了,，那什么時(shí)候化呀,？化幾次啊,？可她身體弱,，能受得了嗎？而且她很愛美的化療掉頭發(fā)怎么辦??？
周醫(yī)生：
化療時(shí)間一般選擇在術(shù)后3-4周才進(jìn)行，需要化療6次,。等待術(shù)后身體恢復(fù)過來,；能不能化療是醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者體力評(píng)分決定，只要能獨(dú)立完成做飯的體力就基本能耐受化療的,。
化療的副反應(yīng)是根據(jù)不同化療藥物決定的,，放心,！你麻麻大人的化療方案不會(huì)掉一根頭發(fā)，依然美美噠,。她的方案主要副反應(yīng)是惡心,、不想吃飯、手腳麻木,、骨髓抑制,，而且這些都有相應(yīng)的藥物去預(yù)防和治療。腸癌術(shù)后輔助化療是副反應(yīng)很輕而且很安全的,。
患者家屬：
術(shù)后化療后我們作為家屬的能做點(diǎn)什么呢?Ta有什么忌口不能吃的嗎,？聽別說不能吃肉海鮮，吃素餓死腫瘤靠譜嗎,？
周醫(yī)生：
患者術(shù)后無論身體還是心理上都是相對(duì)脆弱的,，家屬需要做的更多是陪伴，保持心情愉悅,，做好后勤保障工作,。
術(shù)后化療期間需要吃得有營(yíng)養(yǎng)，而且營(yíng)養(yǎng)均衡,；蔬菜肉,，容易消化的食物都要吃；很多人認(rèn)為海鮮,、肉是“發(fā)物”不能吃,，要餓死腫瘤細(xì)胞，這是非常不靠譜的,，沒等腫瘤細(xì)胞餓死,，人都被餓的壞掉了。
患者家屬：
現(xiàn)手術(shù)也做了,，化療也做了,，Ta能活多長(zhǎng)時(shí)間呀？
周醫(yī)生：
來聽聽教科書的解釋吧：TNM分期與結(jié)直腸癌預(yù)后的關(guān)系,，國(guó)外資料顯示：
?、?/strong>Ⅰ期病人的5年生存率93%
②Ⅱ期病人的5年生存率80%
?、?/strong>Ⅲ期病人的5年生存率60%
?、?/strong>Ⅳ期病人的5年生存率8%（中國(guó)的地域醫(yī)療水平有一定差距，因而預(yù)后差別也較大）引自《外科學(xué)》第8版教科書,。
患者本人：
6個(gè)周期化療做完了,，我多久過來復(fù)查呀？萬一以后復(fù)發(fā)了我是不是沒救了？
周醫(yī)生：
絕大部分的結(jié)直腸腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移發(fā)生在術(shù)后5年內(nèi),，術(shù)后2年內(nèi)為高發(fā)期,，因此定期復(fù)查是術(shù)后康復(fù)的重中之重。
根據(jù)結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移規(guī)律,，2015年衛(wèi)生部中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范對(duì)結(jié)直腸癌治療后推薦的復(fù)查方案如下：
◆病史和體格檢查,，每3-6個(gè)月1次，共2年,，然后每6個(gè)月1次,，總共5年,，5年后每年1次,。
◆監(jiān)測(cè)CEA、CA199,，每3-6個(gè)月1次,，共2年然后每6個(gè)月1次，總共5年,，5年后每年1次,。
◆腹腔和（或）盆腔超聲檢查每3-6個(gè)月1次，共2年,，然后每6個(gè)月1次,，總共5年，5年后每年1次,。胸部X線檢查每6個(gè)月1次,，共2年，2年后每年1次,。
◆胸腹和（或）盆腔CT或MRI檢查每年1次,。
◆術(shù)后1年內(nèi)行腸鏡檢查，如有異常,，1年內(nèi)復(fù)查,；如未見息肉，3年內(nèi)復(fù)查,；然后5年1次,，隨診檢查出現(xiàn)的大腸腺瘤均推薦切除。
太多太專業(yè),，看不懂,？簡(jiǎn)而言之，前2年每3個(gè)月過來找我,，之后每6個(gè)月過來找我復(fù)查,，具體檢查醫(yī)生給您安排。
萬一出現(xiàn)復(fù)發(fā)依然有治療希望，根據(jù)病情,，有的可以再次手術(shù)治療,；即使失去手術(shù)機(jī)會(huì)，仍有化療,、靶向治療,，還有最新的免疫治療藥PD-1也在中國(guó)上市，所以不拋棄不放棄,！
患者家屬：
我們家人有得腸癌的,，我們要怎么辦呀？也要檢查嗎,？
周醫(yī)生：
考慮到醫(yī)療環(huán)境,、國(guó)人體質(zhì)、飲食習(xí)慣等方面的因素,，建議國(guó)內(nèi)常規(guī)人群40歲以上開始定期做腸鏡篩查,，3-5年做一次。如果出現(xiàn)便血,、大便習(xí)慣改變,、大便性狀改變等信號(hào)需要及時(shí)就醫(yī)排查。
總之,，直腸癌應(yīng)該遵循“三早”原則：即早發(fā)現(xiàn),、早診斷、早治療,，讓我們醫(yī)患一起努力,，希望早日讓您恢復(fù)健康！我們一起加油,！
周雙才簡(jiǎn)介：
醫(yī)學(xué)碩士,，普外科主治醫(yī)師，科室質(zhì)控員,、秘書,。
承擔(dān)參與省、市級(jí)科研課題多項(xiàng),，于國(guó)家核心期刊發(fā)表論文數(shù)篇,。
擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)直腸癌，對(duì)腫瘤化療,、術(shù)后調(diào)理有深入研究,。
如有相關(guān)腫瘤問題咨詢可添加微信或電話聯(lián)系：
咨詢電話：13578525365
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