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慢性阻塞性肺疾?。–OPD）
閱讀:268 發(fā)布時間：2015-11-25 15:35:16
慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種可以預(yù)防和可以治療的常見疾病，是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病,。與支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān),，COPD目前居全球死亡原因第3位,，患病率之高十分驚人,。
一．引起慢阻肺的兩個因素。
1.個體因素
某些遺傳因素可增加COPD發(fā)病的危險性,。
2.環(huán)境因素
1.吸煙：吸煙為COPD重要發(fā)病因素,。被動吸煙也可能導(dǎo)致呼吸道癥狀以及COPD的發(fā)生。
2.職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)：當(dāng)職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)(煙霧,、過敏原,、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等)的濃度過大或接觸時間過久，均可導(dǎo)致與吸煙無關(guān)的COPD發(fā)生,。接觸某些特殊的物質(zhì)、刺激性物質(zhì),、有機粉塵及過敏原能使氣道反應(yīng)性增加,。
3.空氣污染：化學(xué)氣體如氯、氧化氮,、二氧化硫等,，對支氣管黏膜有刺激和細胞毒性作用。其他粉塵如二氧化硅,、煤塵,、棉塵、蔗塵等也刺激支氣管黏膜,，使氣道清除功能遭受損害,，為細菌入侵創(chuàng)造條件。烹調(diào)時產(chǎn)生的大量油煙和生物燃料產(chǎn)生的煙塵與 COPD發(fā)病有關(guān),，生物燃料所產(chǎn)生的室內(nèi)空氣污染可能與吸煙具有協(xié)同作用,。
4.感染：呼吸道感染是COPD發(fā)病和加劇的另一個重要因素。病毒也對COPD的發(fā)生和發(fā)展起作用,。兒童期重度下呼吸道感染和成年時的肺功能降低及呼吸系統(tǒng)癥狀發(fā)生有關(guān),。
二．臨床表現(xiàn)
1.癥狀：
(1)慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性,，早晨較重,，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著,。
(2)咳痰：咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴担糠只颊咴谇宄枯^多;合并感染時痰量增多,，常有膿性痰,。
(3)氣短或呼吸困難：是COPD的標(biāo)志性癥狀，早期僅于勞力時出現(xiàn),，后逐漸加重,，以致日常活動甚至休息時也感氣短。
(4)喘息和胸悶：部分患者特別是重度患者有喘息;胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生,。
三．檢查
1.肺功能檢查：肺功能檢查是判斷氣流受限的客觀指標(biāo),，對COPD的診斷、嚴(yán)重程度評價,、疾病進展,、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義。吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC%<70%者,，可確定為不能完全可逆的氣流受限,。
2.胸部X線檢查：X線檢查對確定肺部并發(fā)癥及與其他疾病(如肺間質(zhì)纖維化、肺結(jié)核等)鑒別有重要意義,。
3.胸部CT檢查：在鑒別診斷時CT檢查有益,，高分辨率CT(HRCT)對辨別小葉中心型或全小葉型肺氣腫及確定肺大皰的大小和數(shù)量，有很高的敏感性和特異性,。
4.血氣檢查：當(dāng)FEV1<40%預(yù)計值時或具有呼吸衰竭或右心衰竭的COPD患者均應(yīng)做血氣檢查,。血氣異常首先表現(xiàn)為輕、中度低氧血癥,。隨疾病進展,，低氧血癥逐漸加重，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭,，并出現(xiàn)高碳酸血癥,。
四．并發(fā)癥
一、自發(fā)性氣胸
自發(fā)性氣胸并發(fā)于阻塞性肺氣腫者并不少見,，多因胸膜下肺大皰破裂,，空氣泄入胸膜腔所致。若形成為張力性氣胸,，即使氣體量不多,，臨床表現(xiàn)也較重，必須積極搶救不可掉以輕心,。
二,、呼吸衰竭
在某些誘因如呼吸道感染、分泌物干結(jié)潴留,、不適當(dāng)氧療,、應(yīng)用靜脈劑過量、外科手術(shù)等的影響下,，通氣和換氣功能障礙進一步加重,，可誘發(fā)呼吸衰竭。
三,、慢性肺源性心臟病和右心衰竭
低氧血癥和二氧化碳潴留以及肺泡毛細血管床破壞等,，均可引起肺動脈高壓,。在心功能代償期，并無右心衰竭表現(xiàn),。當(dāng)呼吸系病變進一步加重,，動脈血氣惡化時，肺動脈壓顯著增高,，心臟負荷加重,，加上心肌缺氧和代謝障礙等因素，可誘發(fā)右心衰竭,，危及生命,。
預(yù)防
主要是避免發(fā)病的高危因素。避免或防止粉塵,、煙霧及有害氣體吸入,，特別是戒煙。吸煙是引起COPD最重要的高危因素,，戒煙是迄今能證明有效延緩肺功能進行性下降的措施。對于COPD的高危人群應(yīng)定期進行肺功能監(jiān)測,，以期盡早發(fā)現(xiàn)COPD并及時干預(yù),。
治療
1.藥物治療
現(xiàn)有藥物治療可以減少或消除患者癥狀、提高活動耐力,、減少急性發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重程度以及改善健康狀態(tài),。吸入治療為首選，必須教育患者正確使用各種吸入器,，向患者解釋治療的目的和效果,，有助于患者堅持治療。
(1)支氣管擴張劑 臨床常用的支氣管夸張劑有三類,，β2腎上腺素受體激動劑,、膽堿能受體阻斷劑和茶堿類，聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用,。
(2)吸入糖皮質(zhì)激素 有反復(fù)病情惡化史和嚴(yán)重氣道阻塞,，聯(lián)合博利康尼協(xié)同作用。布地奈德作為霧化吸入糖皮質(zhì)激素具有起效迅速,，所用藥物劑量小,，局部吸入給藥直達肺部，相對于全身用藥副作用少,，對患者血糖,，骨密度無明顯影響等優(yōu)勢。而且為孕期B類安全用藥,。與靜脈輸液相比更加經(jīng)濟實惠,，減少治療疾病的相對費用,。
(3)祛痰和鎮(zhèn)咳 祛痰劑僅用于痰黏難咳著，不推薦規(guī)則使用,。鎮(zhèn)咳藥可能不利于痰液引流,，應(yīng)慎用。
(4)抗氧化劑 應(yīng)用抗氧化劑如N-乙酰半胱氨酸,、羧甲司坦等可降低疾病反復(fù)加重的頻率,。
2.康復(fù)治療
如理療、高壓負離子氧療等COPD患者肺功能的康復(fù)有利,。
3.心理調(diào)適
良好的心情將有利于患者積極面對疾病,、增加治療的順從性，并有利于建立良好的人際關(guān)系,，這一切將更有利于戰(zhàn)勝疾病,。
4.飲食調(diào)節(jié)
多吃水果和蔬菜，可以吃肉,、魚,、雞蛋、牛奶,、豆類,、蕎麥。吃飯時少說話,，覺得呼吸費力吃得慢些,。胖的要減肥，瘦的要加強營養(yǎng),，少食多餐,。
5.長期家庭氧療
如果有呼吸衰竭建議長期低流量吸氧，每天>15小時,。
一．引起慢阻肺的兩個因素。
1.個體因素
某些遺傳因素可增加COPD發(fā)病的危險性,。
2.環(huán)境因素
1.吸煙：吸煙為COPD重要發(fā)病因素,。被動吸煙也可能導(dǎo)致呼吸道癥狀以及COPD的發(fā)生。
2.職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)：當(dāng)職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)(煙霧,、過敏原,、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等)的濃度過大或接觸時間過久，均可導(dǎo)致與吸煙無關(guān)的COPD發(fā)生,。接觸某些特殊的物質(zhì)、刺激性物質(zhì),、有機粉塵及過敏原能使氣道反應(yīng)性增加,。
3.空氣污染：化學(xué)氣體如氯、氧化氮,、二氧化硫等,，對支氣管黏膜有刺激和細胞毒性作用。其他粉塵如二氧化硅,、煤塵,、棉塵、蔗塵等也刺激支氣管黏膜,，使氣道清除功能遭受損害,，為細菌入侵創(chuàng)造條件。烹調(diào)時產(chǎn)生的大量油煙和生物燃料產(chǎn)生的煙塵與 COPD發(fā)病有關(guān),，生物燃料所產(chǎn)生的室內(nèi)空氣污染可能與吸煙具有協(xié)同作用,。
4.感染：呼吸道感染是COPD發(fā)病和加劇的另一個重要因素。病毒也對COPD的發(fā)生和發(fā)展起作用,。兒童期重度下呼吸道感染和成年時的肺功能降低及呼吸系統(tǒng)癥狀發(fā)生有關(guān),。
二．臨床表現(xiàn)
1.癥狀：
(1)慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性,，早晨較重,，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著,。
(2)咳痰：咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴担糠只颊咴谇宄枯^多;合并感染時痰量增多,，常有膿性痰,。
(3)氣短或呼吸困難：是COPD的標(biāo)志性癥狀，早期僅于勞力時出現(xiàn),，后逐漸加重,，以致日常活動甚至休息時也感氣短。
(4)喘息和胸悶：部分患者特別是重度患者有喘息;胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生,。
三．檢查
1.肺功能檢查：肺功能檢查是判斷氣流受限的客觀指標(biāo),，對COPD的診斷、嚴(yán)重程度評價,、疾病進展,、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義。吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC%<70%者,，可確定為不能完全可逆的氣流受限,。
2.胸部X線檢查：X線檢查對確定肺部并發(fā)癥及與其他疾病(如肺間質(zhì)纖維化、肺結(jié)核等)鑒別有重要意義,。
3.胸部CT檢查：在鑒別診斷時CT檢查有益,，高分辨率CT(HRCT)對辨別小葉中心型或全小葉型肺氣腫及確定肺大皰的大小和數(shù)量，有很高的敏感性和特異性,。
4.血氣檢查：當(dāng)FEV1<40%預(yù)計值時或具有呼吸衰竭或右心衰竭的COPD患者均應(yīng)做血氣檢查,。血氣異常首先表現(xiàn)為輕、中度低氧血癥,。隨疾病進展,，低氧血癥逐漸加重，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭,，并出現(xiàn)高碳酸血癥,。
四．并發(fā)癥
一、自發(fā)性氣胸
自發(fā)性氣胸并發(fā)于阻塞性肺氣腫者并不少見,，多因胸膜下肺大皰破裂,，空氣泄入胸膜腔所致。若形成為張力性氣胸,，即使氣體量不多,，臨床表現(xiàn)也較重，必須積極搶救不可掉以輕心,。
二,、呼吸衰竭
在某些誘因如呼吸道感染、分泌物干結(jié)潴留,、不適當(dāng)氧療,、應(yīng)用靜脈劑過量、外科手術(shù)等的影響下,，通氣和換氣功能障礙進一步加重,，可誘發(fā)呼吸衰竭。
三,、慢性肺源性心臟病和右心衰竭
低氧血癥和二氧化碳潴留以及肺泡毛細血管床破壞等,，均可引起肺動脈高壓,。在心功能代償期，并無右心衰竭表現(xiàn),。當(dāng)呼吸系病變進一步加重,，動脈血氣惡化時，肺動脈壓顯著增高,，心臟負荷加重,，加上心肌缺氧和代謝障礙等因素，可誘發(fā)右心衰竭,，危及生命,。
預(yù)防
主要是避免發(fā)病的高危因素。避免或防止粉塵,、煙霧及有害氣體吸入,，特別是戒煙。吸煙是引起COPD最重要的高危因素,，戒煙是迄今能證明有效延緩肺功能進行性下降的措施。對于COPD的高危人群應(yīng)定期進行肺功能監(jiān)測,，以期盡早發(fā)現(xiàn)COPD并及時干預(yù),。
治療
1.藥物治療
現(xiàn)有藥物治療可以減少或消除患者癥狀、提高活動耐力,、減少急性發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重程度以及改善健康狀態(tài),。吸入治療為首選，必須教育患者正確使用各種吸入器,，向患者解釋治療的目的和效果,，有助于患者堅持治療。
(1)支氣管擴張劑 臨床常用的支氣管夸張劑有三類,，β2腎上腺素受體激動劑,、膽堿能受體阻斷劑和茶堿類，聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用,。
(2)吸入糖皮質(zhì)激素 有反復(fù)病情惡化史和嚴(yán)重氣道阻塞,，聯(lián)合博利康尼協(xié)同作用。布地奈德作為霧化吸入糖皮質(zhì)激素具有起效迅速,，所用藥物劑量小,，局部吸入給藥直達肺部，相對于全身用藥副作用少,，對患者血糖,，骨密度無明顯影響等優(yōu)勢。而且為孕期B類安全用藥,。與靜脈輸液相比更加經(jīng)濟實惠,，減少治療疾病的相對費用,。
(3)祛痰和鎮(zhèn)咳 祛痰劑僅用于痰黏難咳著，不推薦規(guī)則使用,。鎮(zhèn)咳藥可能不利于痰液引流,，應(yīng)慎用。
(4)抗氧化劑 應(yīng)用抗氧化劑如N-乙酰半胱氨酸,、羧甲司坦等可降低疾病反復(fù)加重的頻率,。
2.康復(fù)治療
如理療、高壓負離子氧療等COPD患者肺功能的康復(fù)有利,。
3.心理調(diào)適
良好的心情將有利于患者積極面對疾病,、增加治療的順從性，并有利于建立良好的人際關(guān)系,，這一切將更有利于戰(zhàn)勝疾病,。
4.飲食調(diào)節(jié)
多吃水果和蔬菜，可以吃肉,、魚,、雞蛋、牛奶,、豆類,、蕎麥。吃飯時少說話,，覺得呼吸費力吃得慢些,。胖的要減肥，瘦的要加強營養(yǎng),，少食多餐,。
5.長期家庭氧療
如果有呼吸衰竭建議長期低流量吸氧，每天>15小時,。
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