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下肢深靜脈血栓形成（手足顯微外科：文大鵬）
閱讀:211 發(fā)布時間：2015-11-25 10:50:22
深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈不正常的凝結,，好發(fā)于下肢,。在歐美是一種比較常見的疾病，在我國也呈逐年上升的趨勢，本病在急性階段不能得到及時診斷和處理,，一些血栓可能會脫落，造成患者的肺,，腦等重要臟器的栓塞而導致死亡,。另一些患者不能幸免慢性血栓形成后遺癥的發(fā)生，造成長期病痛,，影響生活和工作能力,。深靜脈血栓(DVT)可見于任何年齡層者，但統(tǒng)計顯示,，隨年齡增大,，發(fā)病率逐步增高，80歲人群的發(fā)病率是30歲人群的30余倍,，年齡對深靜脈血栓發(fā)病的影響是多方面的,，年齡增加，DVT的易患因素也隨之增加,，實驗表明,，老年人血液中的凝血因子活性較高，小腿肌肉的泵作用減弱使血液在比目魚肌靜脈叢和靜脈瓣袋內淤滯較重,，因此DVT的發(fā)病率較年輕人高,。
典型癥狀: 脹痛（70%） 腓腸肌壓痛（65%） 皮溫降低（65%） 靜脈血栓（63%） 持續(xù)性疼痛（63%） 靜脈石（63%）
1.患肢腫脹：這是下肢靜脈血栓形成后最常見的癥狀，患肢組織張力高,，呈非凹陷性水腫,，皮色泛紅，皮溫較健側高,，腫脹嚴重時,，皮膚可出現水皰，隨血栓部位的不同,，腫脹部位也有差異,，髂-股靜脈血栓形成的病人,，整個患側肢體腫脹明顯;而小腿靜脈叢血栓形成的病人，腫脹僅局限在小腿;下腔靜脈血栓形成的病人,，兩下肢均出現腫脹,，血栓如起始于髂-股靜脈，則早期即出現大腿腫脹,，如起于小腿靜脈叢,，逐漸延伸至髂-股靜脈，則先出現小腿腫,，再累及大腿,，腫脹大多在起病后第2，3天最重,，之后逐漸消退,，消退時先表現為組織張力減弱，再表現為患肢周徑逐步縮小,，但很難轉為正常,，除非血栓早期被完全清除，血栓形成后期,，雖然部分靜脈已再通,，但由于靜脈瓣膜功能已被破壞，患肢靜脈壓仍較高,，其表現類似于原發(fā)性下肢瓣膜功能不全。
2.疼痛和壓痛：疼痛的原因主要有2方面：①血栓在靜脈內引起炎癥反應,，使患肢局部產生持續(xù)性疼痛,，②血栓堵塞靜脈，使下肢靜脈回流受阻,，患側肢體脹痛,，直立時疼痛加重，壓痛主要局限在靜脈血栓產生炎癥反應的部位,，如股靜脈行徑或小腿處,，小腿腓腸肌壓痛又稱Homans征陽性，由于擠壓小腿有使血栓脫落的危險,，故檢查時用力不宜過大,。
3.淺靜脈曲張：淺靜脈曲張屬于代償性反應，當主干靜脈堵塞后,，下肢靜脈血通過淺靜脈回流,，淺靜脈代償性擴張，因此淺靜脈曲張在急性期一般不明顯,，是下肢靜脈血栓后遺癥的一個表現,。
4.股青腫：下肢DVT廣泛累及肌肉內靜脈叢時,，由于髂股靜脈及其側支全部被血栓阻塞，組織張力極度增高,，致使下肢動脈痙攣,，肢體缺血甚至壞死，臨床上表現為疼痛劇烈,，患肢皮膚發(fā)亮,，伴有水皰或血皰，皮色呈青紫色,，稱為疼痛性股青腫(Phlegmasia Cerulea Dolens),，常伴有動脈痙攣，下肢動脈搏動減弱或消失,，皮溫降低,，進而發(fā)生高度循環(huán)障礙，病人全身反應強烈,，伴有高熱,，神萎，易出現休克表現及下肢濕性壞疽,。
5.股白腫：當下肢深靜脈急性栓塞時,，下肢水腫在數小時內達到最高程度，腫脹呈可凹性及高張力,，阻塞主要發(fā)生在股靜脈系統(tǒng)內,，當合并感染時，刺激動脈持續(xù)痙攣,，可見全肢體的腫脹,，皮膚蒼白及皮下網狀的小靜脈擴張，稱為疼痛性股白種(Phlegmasia Alba Dolens),。
典型癥狀: 脹痛（70%） 腓腸肌壓痛（65%） 皮溫降低（65%） 靜脈血栓（63%） 持續(xù)性疼痛（63%） 靜脈石（63%）
1.患肢腫脹：這是下肢靜脈血栓形成后最常見的癥狀，患肢組織張力高,，呈非凹陷性水腫,，皮色泛紅，皮溫較健側高,，腫脹嚴重時,，皮膚可出現水皰，隨血栓部位的不同,，腫脹部位也有差異,，髂-股靜脈血栓形成的病人,，整個患側肢體腫脹明顯;而小腿靜脈叢血栓形成的病人，腫脹僅局限在小腿;下腔靜脈血栓形成的病人,，兩下肢均出現腫脹,，血栓如起始于髂-股靜脈，則早期即出現大腿腫脹,，如起于小腿靜脈叢,，逐漸延伸至髂-股靜脈，則先出現小腿腫,，再累及大腿,，腫脹大多在起病后第2，3天最重,，之后逐漸消退,，消退時先表現為組織張力減弱，再表現為患肢周徑逐步縮小,，但很難轉為正常,，除非血栓早期被完全清除，血栓形成后期,，雖然部分靜脈已再通,，但由于靜脈瓣膜功能已被破壞，患肢靜脈壓仍較高,，其表現類似于原發(fā)性下肢瓣膜功能不全。
2.疼痛和壓痛：疼痛的原因主要有2方面：①血栓在靜脈內引起炎癥反應,，使患肢局部產生持續(xù)性疼痛,，②血栓堵塞靜脈，使下肢靜脈回流受阻,，患側肢體脹痛,，直立時疼痛加重，壓痛主要局限在靜脈血栓產生炎癥反應的部位,，如股靜脈行徑或小腿處,，小腿腓腸肌壓痛又稱Homans征陽性，由于擠壓小腿有使血栓脫落的危險,，故檢查時用力不宜過大,。
3.淺靜脈曲張：淺靜脈曲張屬于代償性反應，當主干靜脈堵塞后,，下肢靜脈血通過淺靜脈回流,，淺靜脈代償性擴張，因此淺靜脈曲張在急性期一般不明顯,，是下肢靜脈血栓后遺癥的一個表現,。
4.股青腫：下肢DVT廣泛累及肌肉內靜脈叢時,，由于髂股靜脈及其側支全部被血栓阻塞，組織張力極度增高,，致使下肢動脈痙攣,，肢體缺血甚至壞死，臨床上表現為疼痛劇烈,，患肢皮膚發(fā)亮,，伴有水皰或血皰，皮色呈青紫色,，稱為疼痛性股青腫(Phlegmasia Cerulea Dolens),，常伴有動脈痙攣，下肢動脈搏動減弱或消失,，皮溫降低,，進而發(fā)生高度循環(huán)障礙，病人全身反應強烈,，伴有高熱,，神萎，易出現休克表現及下肢濕性壞疽,。
5.股白腫：當下肢深靜脈急性栓塞時,，下肢水腫在數小時內達到最高程度，腫脹呈可凹性及高張力,，阻塞主要發(fā)生在股靜脈系統(tǒng)內,，當合并感染時，刺激動脈持續(xù)痙攣,，可見全肢體的腫脹,，皮膚蒼白及皮下網狀的小靜脈擴張，稱為疼痛性股白種(Phlegmasia Alba Dolens),。
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