耳鼻咽喉科
| 兒科
| 肛腸科
| 骨科
| 神經(jīng)外科
| 婦產(chǎn)科
| 骨傷科
| 風濕科
| 康復科
| 肝膽脾胃病科（消化內(nèi)鏡中心）
| 腦病科
| 心血管內(nèi)科
| 皮膚科
| 治未病中心
您當前的位置：吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 >>
健康教育
聯(lián)系方式
甲狀腺癌術(shù)后用藥6大規(guī)范(電診科:鄭志明)
閱讀:133 發(fā)布時間：2015-10-20 09:21:43
眾所周知,，甲狀腺癌是目前發(fā)病率最高的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤,，它主要有四種類型：包括乳頭狀癌,，濾泡性癌,，髓樣癌和未分化癌,。其中又以乳頭狀癌和濾泡性癌最為常見,，此兩種合稱分化型甲狀腺癌,，占所有病人的 95% 左右。
早期,，甲狀腺癌術(shù)后病人不吃甲狀腺素
過去,，分化型甲狀腺癌的病人主要以手術(shù)治療為主，術(shù)后不再進行任何治療,，導致一部分病人出現(xiàn)復發(fā)和轉(zhuǎn)移,。直到 1950 年代,，研究發(fā)現(xiàn)通過口服甲狀腺素抑制促甲狀腺激素（TSH）的水平，可以抑制腫瘤細胞的生長從而降低甲狀腺腫瘤的復發(fā),，并在 1954 年人工合成了左旋甲狀腺素的藥物,。自此，手術(shù)以后口服甲狀腺素的 TSH 抑制治療才逐漸被重視起來,，但到底應該吃多少劑量的甲狀腺素一直沒有標準,。
相當長時期里，病人超生理劑量服用甲狀腺素
1994年,，美國醫(yī)生 Mazzaferri 等報道了大宗病例的 30 年隨訪結(jié)果分析顯示：手術(shù)+同位素治療+TSH 抑制治療可以明顯提高分化型甲狀腺癌病人的生存率和減少復發(fā),。在當時由于晚期病人相對較多，TSH 抑制到 0.1 mIU/L以下確實可以有效的降低腫瘤的復發(fā)和轉(zhuǎn)移,。所以,，在相當長的一段時期內(nèi)，長期超生理劑量的 TSH 抑制治療成為規(guī)范的分化型甲狀腺癌治療中一個重要的手段,。
隨著人們對甲狀腺腫瘤的日益重視和常規(guī)普查的開展,，目前絕大部分病人都在早期被發(fā)現(xiàn)并得到了有效的治療，超生理劑量的甲狀腺素藥物治療是否還適用,；長期口服大劑量甲狀腺素帶來的藥物副作用：如骨質(zhì)疏松,，心律失常等也逐漸被關(guān)注。所以,，隨著疾病譜的改變,，TSH 抑制治療的策略也需要進行改變。
從今往后,，要根據(jù)腫瘤的情況來確定甲狀腺素的服藥劑量和療程
因此,，無論是 2012 年發(fā)表的“中國甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌的診療指南”，還是昨天正式發(fā)布的 2015 版“美國ATA分化型甲狀腺癌的診療指南”,，兩者均對甲狀腺癌術(shù)后TSH抑制治療做出了修訂,。對于不同復發(fā)危險度的病人，明確采取不同水平的TSH抑制治療,，并結(jié)合病人的體質(zhì)和對甲狀腺藥物的耐受度來調(diào)整藥物使用的劑量和療程的長短,。
這一修訂，改變了過去要么不吃藥,，要么吃太多的現(xiàn)象,。我們稱之為雙風險管理模型，簡單的說就是把病人根據(jù)腫瘤的情況分為低危,，中危和高危型來確定TSH抑制的水平,，從而確定甲狀腺素的服藥劑量和療程。
一般來說，復發(fā)高?；颊逿SH需抑制在 0.1 以下,，中危患者TSH 抑制在 0.1~0.5 之間,，低危患者 TSH 抑制在 0.5~2 之間即可,。再根據(jù)病人的年齡,、心臟功能情況等對甲狀腺藥物的耐受度也分為低危和中高危人群，進行微調(diào),。建議中高?；颊呓K身抑制，低?；颊咭种浦委煏r間 5~10 年,，之后改為替代治療。
需要注意的是：
1,、具體的服藥劑量和療程首先應當征詢專業(yè)醫(yī)生的意見,；
2、要按時足量口服甲狀腺素,，人工合成的左旋甲狀腺素制劑由于藥物濃度比較恒定效果優(yōu)于生物制劑,；
3、要遵循藥物說明書中推薦的服藥時間和方法,，以免發(fā)生藥物與食物的相互影響降低藥物的吸收,；
4、要注重隨訪,，定期監(jiān)測甲狀腺激素和 TSH 水平,，調(diào)整劑量期間 1 個月檢查一次，以后每 3~6 月一次,，避免藥物過量或不足帶來的副作用和影響治療效果,；
5、適時進行心臟功能的評估,，絕經(jīng)后婦女適當補充維生素D和鈣劑,；
6、規(guī)范服用甲狀腺素藥物不會影響懷孕和生育,，當然,，還是需要在醫(yī)生的指導下調(diào)整藥物劑量。
早期,，甲狀腺癌術(shù)后病人不吃甲狀腺素
過去,，分化型甲狀腺癌的病人主要以手術(shù)治療為主，術(shù)后不再進行任何治療,，導致一部分病人出現(xiàn)復發(fā)和轉(zhuǎn)移,。直到 1950 年代,，研究發(fā)現(xiàn)通過口服甲狀腺素抑制促甲狀腺激素（TSH）的水平，可以抑制腫瘤細胞的生長從而降低甲狀腺腫瘤的復發(fā),，并在 1954 年人工合成了左旋甲狀腺素的藥物,。自此，手術(shù)以后口服甲狀腺素的 TSH 抑制治療才逐漸被重視起來,，但到底應該吃多少劑量的甲狀腺素一直沒有標準,。
相當長時期里，病人超生理劑量服用甲狀腺素
1994年,，美國醫(yī)生 Mazzaferri 等報道了大宗病例的 30 年隨訪結(jié)果分析顯示：手術(shù)+同位素治療+TSH 抑制治療可以明顯提高分化型甲狀腺癌病人的生存率和減少復發(fā),。在當時由于晚期病人相對較多，TSH 抑制到 0.1 mIU/L以下確實可以有效的降低腫瘤的復發(fā)和轉(zhuǎn)移,。所以,，在相當長的一段時期內(nèi)，長期超生理劑量的 TSH 抑制治療成為規(guī)范的分化型甲狀腺癌治療中一個重要的手段,。
隨著人們對甲狀腺腫瘤的日益重視和常規(guī)普查的開展,，目前絕大部分病人都在早期被發(fā)現(xiàn)并得到了有效的治療，超生理劑量的甲狀腺素藥物治療是否還適用,；長期口服大劑量甲狀腺素帶來的藥物副作用：如骨質(zhì)疏松,，心律失常等也逐漸被關(guān)注。所以,，隨著疾病譜的改變,，TSH 抑制治療的策略也需要進行改變。
從今往后,，要根據(jù)腫瘤的情況來確定甲狀腺素的服藥劑量和療程
因此,，無論是 2012 年發(fā)表的“中國甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌的診療指南”，還是昨天正式發(fā)布的 2015 版“美國ATA分化型甲狀腺癌的診療指南”,，兩者均對甲狀腺癌術(shù)后TSH抑制治療做出了修訂,。對于不同復發(fā)危險度的病人，明確采取不同水平的TSH抑制治療,，并結(jié)合病人的體質(zhì)和對甲狀腺藥物的耐受度來調(diào)整藥物使用的劑量和療程的長短,。
這一修訂，改變了過去要么不吃藥,，要么吃太多的現(xiàn)象,。我們稱之為雙風險管理模型，簡單的說就是把病人根據(jù)腫瘤的情況分為低危,，中危和高危型來確定TSH抑制的水平,，從而確定甲狀腺素的服藥劑量和療程。
一般來說，復發(fā)高?；颊逿SH需抑制在 0.1 以下,，中危患者TSH 抑制在 0.1~0.5 之間,，低危患者 TSH 抑制在 0.5~2 之間即可,。再根據(jù)病人的年齡,、心臟功能情況等對甲狀腺藥物的耐受度也分為低危和中高危人群，進行微調(diào),。建議中高?；颊呓K身抑制，低?；颊咭种浦委煏r間 5~10 年,，之后改為替代治療。
需要注意的是：
1,、具體的服藥劑量和療程首先應當征詢專業(yè)醫(yī)生的意見,；
2、要按時足量口服甲狀腺素,，人工合成的左旋甲狀腺素制劑由于藥物濃度比較恒定效果優(yōu)于生物制劑,；
3、要遵循藥物說明書中推薦的服藥時間和方法,，以免發(fā)生藥物與食物的相互影響降低藥物的吸收,；
4、要注重隨訪,，定期監(jiān)測甲狀腺激素和 TSH 水平,，調(diào)整劑量期間 1 個月檢查一次，以后每 3~6 月一次,，避免藥物過量或不足帶來的副作用和影響治療效果,；
5、適時進行心臟功能的評估,，絕經(jīng)后婦女適當補充維生素D和鈣劑,；
6、規(guī)范服用甲狀腺素藥物不會影響懷孕和生育,，當然,，還是需要在醫(yī)生的指導下調(diào)整藥物劑量。
儀
器
設(shè)
備
器
設(shè)
備
醫(yī)
院
環(huán)
境
院
環(huán)
境
