您有過疼痛的經(jīng)歷么,?是不是一有難忍的疼痛感覺(如頭面痛,、頸肩腰腿痛,、皰疹后神經(jīng)痛,、晚期癌痛等全身各種頑固性疼痛)時(shí)就想起了封閉,,或是人給您建議打個(gè)“封閉” ,,在或者有人不建議您打“封閉” ,。您對封閉真的了解么,?真的有很可怕么?
“封閉”一詞來源于前蘇聯(lián),,原意是通過在病變部位近端注射局部麻醉劑(當(dāng)時(shí)新發(fā)明的麻醉劑是普魯卡因,,現(xiàn)臨床已經(jīng)不再使用),阻斷從病變部位傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良傷害刺激,,打破由此產(chǎn)生的疼痛惡性循環(huán),,把不良傷害刺激“封閉”在局部,從而有利于疼痛癥狀的緩解和疾病的自然恢復(fù),。這個(gè)含義強(qiáng)調(diào)了當(dāng)時(shí)所流行的“神經(jīng)反射”的理論,,就是我們在中學(xué)的時(shí)候?qū)W的那個(gè)著名的巴甫洛夫狗的神經(jīng)反射實(shí)驗(yàn)。
聰明的臨床醫(yī)生總能夠迅速地把先進(jìn)的理論發(fā)現(xiàn)應(yīng)用于臨床對病人的治療之中,。醫(yī)生們對其做出了兩項(xiàng)改進(jìn):一是將局部麻醉劑直接注射入病變的炎癥部位,,而不是病變的近端部位,這樣的止痛效果更直接、更好,;二是在注射的藥水中加入皮質(zhì)激素,,通過發(fā)揮其強(qiáng)大的消炎作用達(dá)到止痛也治痛、治標(biāo)也治本的效果,。再后來,,有的醫(yī)生為了追求“一針靈”,就提高局部麻醉藥的濃度,,加大激素的使用劑量,,同時(shí)增加注射藥水的容量,。顯然,治療效果是更加好了,,但隨之帶來的藥物副作用,、特別是激素的副作用,在長期反復(fù)注射的病人中開始廣泛出現(xiàn),。
長期大劑量注射皮質(zhì)激素,,會(huì)誘發(fā)產(chǎn)生高血壓病、糖尿病,、消化道潰瘍和骨質(zhì)疏松,,以及肥胖、內(nèi)分泌失調(diào)等其他不良反應(yīng),。而且這些并發(fā)癥可后遺很長時(shí)間,,給患者及其家庭帶來長期痛苦。因此,,人們常常談“打封閉”而色變,,也是有其原因的。
醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展到今天,,難道就不能既獲得良好治療效果,、又把副作用降為最小嗎?
答案是,,可以的,!我們疼痛醫(yī)生現(xiàn)在做的“局部注射”治療,藥液中使用極低濃度的局麻藥和安全劑量的糖皮質(zhì)激素,,同時(shí)注射技術(shù)更為精準(zhǔn)也就減少了藥液使用量,,因此相關(guān)的副作用明顯減少。以我們疼痛科近10年臨床治療經(jīng)驗(yàn),,沒有1例病人出現(xiàn)激素相關(guān)的明顯副作用和長期不良反應(yīng),。另外,根據(jù)患者病情,,我們還會(huì)使用其他藥物如醫(yī)用臭氧,、透明質(zhì)酸鈉等,這些更和“封閉”不搭邊,。所以,現(xiàn)代的治療方法叫做“注射治療”,,而不是打“封閉”,。
與口服藥物相比,注射藥物作用范圍更精確,、局部治療作用更強(qiáng)而全身副反應(yīng)更小,,對于頸肩腰腿疼痛,頭面痛,、頸肩腰腿痛、皰疹后神經(jīng)痛,、晚期癌痛等全身各種頑固性疼痛)是首選的非手術(shù)治療方法,。