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【麻醉科】解讀麻醉誘導藥—從杰克遜之死說開去
閱讀:125 發(fā)布時間：2014-01-23 09:17:20
據(jù)報,，流行音樂巨星邁克爾·杰克遜死后,，有大量證據(jù)表明,，麻醉誘導藥丙泊酚是導致杰克遜6月25日 意外死亡的首要原因,。美國洛杉磯警方提供的證據(jù)表明,，給杰克遜使用丙泊酚的就是他的私人醫(yī)生默里,。美國聯(lián)邦麻醉品管制局正計劃將此強效靜脈注射鎮(zhèn)靜劑——丙泊酚,，列入管制藥物清單。
關(guān)于麻醉誘導
在全身麻醉時,，為了保證麻醉和手術(shù)安全,，需要經(jīng)鼻或口插氣管導管，接上麻醉機來控制病人的呼吸,。如果在清醒狀態(tài)或淺麻醉狀態(tài)時進行氣管內(nèi)插管,，這一操作不僅痛苦，還存在很大危險,。當喉鏡或插管刺激咽喉,、聲門、氣管等敏感部位時,，病人不僅會出現(xiàn)惡心,、嘔吐、屏氣等反應,，還可引起喉痙攣或窒息,；甚至通過“迷走-迷走反射”引發(fā)心跳過緩、血壓下降,、心律失常,，甚至心跳驟停。所以,，麻醉師都不會在淺麻醉階段冒險進行氣管插管,。
在氣管插管之前，從靜脈給一些全麻藥以達到快速麻醉,，使麻醉達到足夠深度（即經(jīng)典乙醚麻醉分期的三期Ⅱ級）以達到保證安全插管的目的,，這一過程即為麻醉誘導。換一種說法,，無論是靜脈麻醉還是吸入麻醉都有一個使病人從清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)為可以進行手術(shù)操作的麻醉狀態(tài)的過程,，這個過程就是麻醉誘導（經(jīng)典乙醚麻醉分期的第一期鎮(zhèn)痛期和第二期興奮期，統(tǒng)稱麻醉誘導期）,。此期間所用的快速麻醉藥物叫“麻醉誘導藥”或“麻醉誘導劑”,。
常用的誘導方法有靜脈快速誘導、吸入麻醉誘導,，以及保持自主呼吸的誘導也就是慢誘導等等,。其中以靜脈快速誘導最常用，常用的靜脈麻醉誘導劑有硫噴妥鈉,、丙泊酚,、咪唑安定、依托咪酯等,。
了解丙泊酚
丙泊酚,，又叫普魯泊福、得普利麻,、二異丙酚,、丙撲佛、普羅佛爾,、普魯泊酚,、異丙酚、樂維靜、力蒙欣等,，英文名 Disoprofol, Propofol, Diprivan,。它是目前靜脈快速麻醉誘導藥的一種，也可看作是短效靜脈麻醉藥,。進入人體能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng),，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠效應,，其麻醉效價是硫噴妥鈉的1.8倍,。其起效快，作用時間短,，以2.5mg/kg靜脈注射時,，起效時間為30~60秒，維持時間約10分鐘左右,，能抑制咽喉反射,，有利于插管，很少發(fā)生喉痙攣,。
丙泊酚用作麻醉誘導劑時,，一般靜脈給藥的速度和劑量為每１０秒４ｍｌ（４０ｍｇ），直至臨床上產(chǎn)生麻醉作用,。維持麻醉時因人而異,，通常０.1～０.2ｍｇ/ｋｇ/分鐘即可維持麻醉效果。大于５５歲的病人應減量約２０％,。輸注丙泊酚的注射器或輸液瓶中不得和其他藥物或輸液相混合,，以免混淆輸入計量。
丙泊酚對循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用,，本品作全麻誘導時,，可引起血壓下降，心肌血液灌注及氧耗量下降,，外周血管阻力降低,。丙泊酚可抑制二氧化碳的通氣反應，靜脈注射常發(fā)生呼吸暫停,。所以,，幾乎所有的說明書都警示：本品必須由麻醉師使用，同時應備有人工呼吸機和供氧設(shè)備,。本品不得應用于孕婦,。
在家庭或由非麻醉醫(yī)生使用丙泊酚是非常危險的，劑量或速度稍有超標,，病人即可停止呼吸而致命,。如果有意謀殺,，靜脈快速注射，病人可在數(shù)十秒內(nèi)斃命,。此可謂烈性殺人毒劑,。
對杰克遜之死的案情我們不清楚，不能妄加評論,。但如果他在死前真的靜脈注射過丙泊酚,，那很有可能就是直接致死原因。該藥物可致呼吸,、心跳驟停而猝死，對杰克遜的醫(yī)生來說,，即使不是有意謀殺,，也是一起因醫(yī)生失職而造成的嚴重誤殺事故。
麻醉誘導藥成癮說
醫(yī)學辭典里,，成癮被定義為：“對于藥物的強迫需求”,，也被稱作“生理依賴癥候群”。而從分子生物學角度認識成癮的主要機制之一是藥物作用在多巴胺能神經(jīng)元而達到強化作用,。其途徑可能包括：
1.直接導致多巴胺釋放增加,，阻止多巴胺被神經(jīng)元重新攝取,；
2.作用于γ－氨基丁酸(GABA)中間神經(jīng)元的受體,，抑制該神經(jīng)元的活動，從而解除GABA對腹側(cè)背蓋區(qū)的多巴胺神經(jīng)元的抑制,，使其投射靶區(qū)的多巴胺釋放量增加,；
3.導致多巴胺增多，刺激有關(guān)細胞,，使機體產(chǎn)生陶醉和欣快感,。
而丙泊酚正是通過激活GABA受體——氯離子復合物，發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用,。在臨床使用劑量時,，丙泊酚增加氯離子傳導；在大劑量使用時,，丙泊酚可使GABA受體脫敏感,，從而抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜,、催眠效應,。從藥理上看，丙泊酚有令人成癮的傾向,，長期使用劑量會越來越大,。專家指出,，丙泊酚被用于全身麻醉，使用者可以在40秒內(nèi)進入睡眠狀態(tài),。在國外,，的確有人濫用這種藥品，因為它能帶走所有的不安與所有的壓力感,，使人完全沉醉下來,。
據(jù)報國外媒體報道，幾年前杰克遜拍攝廣告時遭致意外燒傷,，被認為是造成這位歌星后來長期依賴止痛藥的重要原因之一,。新近曝光的一組照片（見上圖）可以看到杰克遜布滿針孔瘢痕的雙腿。皮膚專家稱：“看起來是有多個孔穿過靜脈,。這種在腿上注射的方式是很少見的,，一般只會在上身無法注射的情況下采取。小腿皮膚上的大塊紅斑可能是由于從這里靜脈輸液滴入導致的,。”國外有專家指出,，這種結(jié)痂有可能是由于注射“毒品”造成的。當然,，杰克遜本人并不會意識到這樣濫用藥物會上癮,，而只是為了止痛而已，卻不知不覺地成為這些藥品的俘虜,，最后達到難舍難分的依賴程度,，這能不說是成癮嗎？當然,，杰克遜所依賴的藥物是否就是丙泊酚,，抑或還有其它藥，有待有關(guān)方面進一步調(diào)查做出結(jié)論,。
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備
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院
環(huán)
境
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