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    腦卒中后約51%的患者有吞咽障礙。主要表現(xiàn)為：食物殘留于口腔,、分次吞咽,、飲水進食嗆咳,、進食緩慢等,。吞咽障礙的危害性較大,，可造成吸入性肺炎,、營養(yǎng)不良和脫水等并發(fā)癥,，甚至危及生命，從而增加腦卒中患者的病死率和治療費用,，并很大程度的影響了腦卒中患者的整體康復,。
    我科應用針刺、康復,、推拿,、理療——“四位一體”的中西醫(yī)結合康復療法，治療腦卒中后吞咽障礙,，取得較好的療效,。
    一、針刺選取“治嗆四穴”,，即雙側天柱穴,、舌咽穴。“天柱穴”下淺層有第3頸神經(jīng)后支,、深層有枕大神經(jīng)。“舌咽穴”為經(jīng)驗穴,，其穴下有莖突舌骨肌,、頦舌骨肌、舌骨舌肌,、咽中縮肌,，且有舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng),、迷走神經(jīng)和頸神經(jīng)叢分布,。針刺治嗆四穴可調(diào)節(jié)上述與吞咽有關肌肉的舒縮功能，從而改善吞咽功能,。且天柱穴屬足太陽膀胱經(jīng)穴,，足太陽經(jīng)入絡腦，經(jīng)筋結于舌本，可利咽通竅,。
    二,、推拿治療以舒筋活絡為原則，以點,、按,、揉、拿為主要手法作用于口唇,、面頰及頸肩部,。疏通經(jīng)絡，改善局部血液循環(huán),、緩解肌肉痙攣,，促進吞咽動作相關肌肉的功能恢復。
    三,、吞咽訓練包括：吞咽器官運動訓練,、感覺促進綜合訓練、間接攝食訓練和直接攝食訓練,。吞咽康復訓練可以提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性,，從而形成新的傳導通路。殘留部分通過功能重組,，以新的方式代償失去的功能,。通過康復訓練，一方面可促進吞咽相關肌肉的靈活性和協(xié)調(diào)性,，并反射性刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng),，使神經(jīng)網(wǎng)絡重組，促進側枝形成,；另一方面吞咽康復訓練還可以防止咽部肌群發(fā)生失用性萎縮,。
    四、物理因子治療：神經(jīng)肌肉電刺激,，通過輸出特定的低頻脈沖電流對喉頸部神經(jīng)肌肉進行電刺激,，興奮神經(jīng)及吞咽肌群?？纱偈巩a(chǎn)生類似吞咽的肌群（依次）運動,，可緩解神經(jīng)元麻痹、促進吞咽反射弧功能重建與恢復,，進而提高吞咽功能,。
    我科應用的“四位一體”中西醫(yī)結合康復療法，能較快的恢復或提高腦卒中患者的吞咽功能,，改善身體的營養(yǎng)狀況,；改善因不能經(jīng)口進食所產(chǎn)生的心理恐懼與抑郁,；增加進食的安全性，減少食物誤咽,、誤吸入肺的機會,，減少吸入性肺炎等并發(fā)癥的機會。為病人減輕了痛苦,，并提高了整體康復的效果,。

    吞咽過程圖